Кандидоз и криптококкоз,клинические формы при ВИЧ инфекции. Поражение ЦНС при ВИЧ инфекции

С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ

ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА  УНИВЕРСИТЕТІ 

 

КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ  МЕДИЦИНСКИЙ  УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ  С.Д.АСФЕНДИЯРОВА

 

 

 

 

 

 

Презентация

 

На тему: Кандидоз и криптококкоз,клинические формы при ВИЧ инфекции. Поражение ЦНС при ВИЧ инфекции.

 

 

 

 

 

Ф.И.О. студента  Бегметова  Г.Р

Факультет: ОЗ

Курс  3

Группа 1003-2

 

 

 

Алматы 2012 учебный год

План

 

 

• Введение
• Клинические формы при ВИЧ
• Клиническая картина
• Поражение  ЦНС при ВИЧ инфекции
• Выводы
• Литература

 

 

Кандидоз  — одна из разновидностей грибковой инфекции, вызывается микроскопическими дрожжеподобными грибами рода Candida .

 

Криптококкоз — инфекционное заболевание, вызываемое дрожжевыми грибами , характеризуется поражением ЦНС, лёгких, кожи, слизистых оболочек. Чаще болезнь регистрируется у мужчин. Возбудитель выделяют из птичьего помёта и гнёзд, в основном у голубей. Возбудитель может находиться в почве, загрязнённой птичьим помётом, также «заразиться» почва может при её удобрении пометом. Также возбудитель может находиться в фекалиях кошек, собак, лошадей. Путь передачи инфекции воздушно-пылевой. От человека к человеку заболевание не передаётся.

 

Кандидоз кожи

 

Кандидоз ногтей

Симптомы кандидоза 

у женщин:

• Жжение и зуд в области наружных половых органов.
• Белые творожистые выделения из влагалища.
• Боль при половом акте.
• Боль при мочеиспускании.

 

Симптомы

 

Симптомы кандидоза 

у мужчин:

• Боль при половом акте.
• Боль при мочеиспускании.
• Выделения белого цвета при мочеиспускании, похожие на сперму
• Жжение и зуд в области головки полового члена и крайней плоти.
• Покраснение головки полового члена и крайней плоти.
• Белый налет на крайней плоти.

 

У ВИЧ-инфицированных встречаются три клинических формы кандидоза кожи и

слизистых:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

• кандидозный стоматит  (кандидоз рта и глотки)
• кандидозный эзофагит (кандидоз пищевода)
• кандидозный вульвовагинит (кандидоз вульвы и влагалища).

Кандидозный стоматит развивается  за месяцы или за годы до

других, более тяжелых, оппортунистических  инфекций и служит как

диагностическим критерием ВИЧ-инфекции, так и показателем ее

прогрессирования 

 

Кандидозный стоматит входит  в число первых клинических  проявлений 

ВИЧ инфекции, им страдает большинство  больных СПИДом,

 не получающих лечения. 

Клиническая картина

 

Симптомы кандидозного стоматита  включают боль и жжение во  рту, извращение

вкуса, затруднение приема жидкой  и твердой пищи. У многих больных

симптоматика отсутствует. Чаще  всего встречается псевдомембранозный  кандидоз,

или молочница.

 

Кандидозный эзофагит обычно  развивается на фоне кандидозного  стоматита.

Типичные симптомы — дисфагия  и боль при глотании. Почти  у 40% больных

кандидозным стоматитом распространение  инфекции на пищевод не

сопровождается симптоматикой  эзофагита

 

Кандидозный вульвовагинит проявляется  сильным зудом вульвы, творожистыми

выделениями разной консистенции, гиперемией и белым налетом  на стенках

влагалища, болью при половом  акте, болезненностью при мочеиспускании (при

попадании мочи на вульву), отеком  половых губ, пустулезными высыпаниями  на

вульве и окружающей коже. Шейка  матки обычно не изменена.

Поражение ЦНС при ВИЧ-инфекции

 

Нервная система у 70-80 % больных  ВИЧ-инфекцией вовлекается в патологический  процесс, у 40 % поражается вещество  мозга с вариабельностью от  незначительных изменений до  тяжелых и прогрессирующих, у  больных ВИЧ/ СПИД клинические  проявления патологии центральной  нервной системы выражены ярко.

 

Поражения нервной системы при  ВИЧ/СПИД обусловлены:

 

а) непосредственным действием  вируса иммунодефицита;

б) суперинфекциями;

в) опухолевым процессом с  локализацией в нервной системе;

г) сосудистыми изменениями;

д) психогенными факторами;

е) токсико-аллергическим эффектом  лекарственных препаратов.

• Токсоплазмоз 
• Герпетический энцефалит
• Цитомегаловирусный энцефалит
• Криптококковый менингит
• Туберкулезный менингит
• Нейросифилис
• ВИЧ-энцефалит
• Первичная лимфома ЦНС
• Прогрессирующая мультифокальная    лейкоэнцефалопатия
• Опухоли головного мозга

 

 

Поражения ЦНС при ВИЧ-инфекции 

Клиническая характеристика  поражений  ЦНС различной этиологии :

 

Церебральный токсоплазмоз 

 

• Преобладание симптомов очагового энцефалита (поражение полушарий, мозжечка или ствола) (80%): гемипарез, афазия, дезориентация, судороги и эпилептоидные припадки (30%), головная боль (50%) и др.
• +энцефалопатия (психические р-ва (50%).
• +интоксикация.
• Число лимфоцитов CD4 <100 мкл -1 – более чем у 80% больных.

Криптококковый менингит 

 

Частота: 8 - 12% у больных на стадии СПИДа. CD4 < 100 кл/мкл. Клинические особенности. Течение: острое, подострое или хроническое.

 

• Лихорадка, головная боль (50%), тошнота, рвота, чувство тревоги (75%), нарушение сознания – до 75%
• Менее часто – снижение зрительных функций, фотофобия,
• Редко - симптомы поражения черепных нервов, эпилептические припадки (10%);
• Только одна треть больных имеет ригидность затылочных мышц
• Часто сочетается с орофарингеальным кандидозом 31%;
• ТБ легких 24% Возможно быстрое развитие комы. Быстрое нарастание симптоматики < 2 нед.Сочетание с поражением легких.
• Исследование: Нормальный состав – 20% больных. Белок: 1.0 – 2.0 г/л и выше. Снижение глюкозы.

• С 2005 по 2012 г. количество стационарных больных ВИЧ- инфекцией с поражением ЦНС выросло в 3 раза 
• В течение 7 лет: 458 больных ВИЧ-инфекцией на стадии 4В (СПИД) с поражением ЦНС
• 2009: 1070 б-х, 435 на ст. 4В(СПИД), 124 сл. поражений ЦНС (11,6% от общего числа б-х):
• Токсоплазмоз:     37 (8,5% сл от числа б-х на ст.СПИДа,
• 30% от числа б-х с поражением ЦНС)
• Тб-менингоэнцефалит: 23 (5,3%; 18,5%)
• Криптококковый менингит/менингоэнцефалит.: 6 (1,4%; 4,8%)
• ВИЧ-энцефалит: 6 (1,4%; 4,8%)
• Лимфома ЦНС: 3 (0,7%; 2,4%)
• ЦМВ-энцефаловентрикулит: 2 (0,5%; 1,6%)
• Астроцитома: 2 (0,5%, 1,6%)
• Нейросифилис: 1 (0,2%; 0,8%)
• Очаговые поражения ЦНС: 9 (2%; 7,2%)
• Менингит/менингоэнцефалит : 15 (3,4%; 12,1%)

Летальность от заболеваний  ЦНС стационарных больных ВИЧ-инфекцией 

 

2004      -   37,5% 

2005      -   31% 

2006      -   41,6% 

2007      -   46% 

2008      -   53% 

2009      -   43% 

2010      -   38%

• Доля больных с поражением ЦНС среди госпитализируемых в инфекционный стационар ВИЧ-инфицированных лиц неуклонно возрастает и составляет не менее 10% случаев. Летальность среди больных с церебральной патологией остается высокой.
• В настоящее время ведущей причиной тяжелой неврологической патологии у больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции является церебральный токсоплазмоз (34,7% случаев поражения головного мозга), у 11,5% пациентов протекающий в виде генерализованного процесса с вовлечением головного мозга, легких, сердца, печени, глаз. Нередко (до 30% случаев) отмечается сочетание церебрального токсоплазмоза и манифестной цитомегаловирусной инфекции.
• Значительное место по частоте поражения ЦНС занимает туберкулезный менингоэнцефалит, регистрируемый у 16% — 32% стационарных больных в разные годы и являющийся проявлением гематогенно-диссеминированного туберкулеза с поражением легких.

 

Вывод:

• Роль онкологических заболеваний (лимфомы головного мозга, астроцитомы) в поражении ЦНС у больных ВИЧ-инфекцией возрастает.
• Нарушения психической деятельности, достигающие степени деменции — отличительная черта цитомегаловирусного вентрикулоэнцефалита, являющегося одним из ведущих факторов в развитии синдрома «СПИД-деменции».

Литература

 

• Беляева В.В, Шахгильдян В.И., Кравченко А.В. и др. Деменция как проявление цитомегаловирусного энцефалита у больных СПИДом
• ВИЧ-инфекция и СПИД / под ред. В.В. Покровского. — 2-е изд. 
• Перегудова А.Б, Шахгильдян В.И., 2008
• Самсыгина Г.А., Буслаева Г.Н. Кандидоз новорожденных и детей первых месяцев жизни. М.: Геотар-Медиа, 2008.  
• Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Кандидоз. Природа инфекции, механизмы агрессии, диагностика, клиника и лечение.

Благодарю за внимание!!!

 

6