Бакытгүл Абубакировна

 Тақырыбы:

 Аяқ астынан болатын өлім себептері. Гиполипидемия,антикоагулянт-            тар, антиагреганттар

 

 

            Орындаған : Кеңес Б.

                          329 ЖМ

     Тексерген : Бакытгүл Абубакировна

 

Астана-2011ж

Жоспар.

1.Күтпеген жүректік өлім.

2.Гиполипидемиялық заттар.

3.Антикоагулянттар.

Антиагреганттық препараттар

 

     Жүрек жеткіліксіздігінің ауыр көрінісінің бірі- күтепген жүректік өлім болып табылады.

    Бұл жағдайда  науқас  кенеттен бірнеше минуттан  соң немесе бірнеше сағаттан  соң өліп қалады. Осы аурулардың  75-80% ауруханаға жетпей –ақ қайтыс болады.Күтпеген өлімнің жүректің ишемиялық ауруларына тікелей қатысы бар екендігіне көз жеткізілуде.

          Миокард талшықтарының қалпы  өзгеріп, жота-жота болып,иректеліп  қалады. Ишемия аймағындағы қылтамырлардағы   эритроциттер стазы, лейкостаз,  лейкодиапез(6-8 сағаттан соң), қан құйылу ошақтары көрінеді. Осы өзгерістер миокардтың жедел ишемиялық дистрофиясы деп аталады.

         Сонымен қатар, аурулардың жүрек  қылтамырларында атеросклероз үрдісінің  дамығаны, тромб пайда болатыны, ал өлген адамдарда  35-40% миокард инфарктісін анықтауға  болады.

           Атеросклероз үрдісі сол жүрек  артериясының төмендеу бұтағында  әрдайым табылған және күшті  дамығаны үшін оны күтпеген өлім артериясы деп атайды.

          Осы қан тамырларда атеросклероз  табақшаларымен қатар облитерация  үрдісі де байқалады. Тромбтар  31%-дан 90%-ға дейінгі аралықта кездеседі.

          Миокард инфаркты жүрек тамырларында  патология болмаған жағдайда  да кездесуі мүмкін, бұл жерде  инфарктың туындауы тамыр спазмымен  тікелей байланысты. 

          Жедел өлім көбінесе ауруханадан тыс болады.

          Омакор-жоғары тазартылған омега-3 полиқанықпаған май қышқылы.

         Құрамы 90% омега 3- полиқанықпаған май қышқылы.

Омакорды –науқастар жеңіл  көтереді және сапалы препарат. Миокард  инфарктын басынан кешірген науқастарды  алдын –алуға пайдаланады.

Жедел өлімді алдын –ала болжау және алдын алу өте нашар  практикада аритмияға қарсы препарттар қолданылады

             Гиполипидемия препараттар.

  Ловастатин, статин, правастатин, симвастатин  ХС жоғары, ИБС липиді алмасу  бұзылысы, гипемді зат қолданылады  .

1) Анион алмасушы немесе өт қышқылының секвестранттары.

2) Никотин қышқылы

3) Фибраттар – фибратта қышқыл туындының қолданбайды. Өйткені кері әсері жоғары.

4) Пробукал

5)  ГМГ –КоА  редуктаза ферменттерінің тежейтін

 Никотин қышқылы , ниацин, В – витаминге  жатады . Липидті   төмендету үшін күніне 5 гр  дейін  қолданады,кері әсері жоғары.

 Ең жақсысы  липидті  төмен  әсерлі статин ферментативті   Х.С. Түзуін төмендетеді ,тығыздығы  төмен липопротеидттерді  атеросклероздың  табақшаның өсуін  төмендетеді. 

           Антикоагулянттар қан ұюының  әртүрлі кезеңдеріне әсер етуі  мүмкін. Әсерінің бағыты бойынша  олар екі негізгі топқа жатады.

1. Тікелей әсер ететін антикоагулянттар.      (тікелей қандағы ұю факторларына әсер ететін заттар) гепарин, фраксипарин,эноксапарин,лепирудин.

2. Әсері тікелей емес антикоагулянттар.

   (қан ұю факторларының-протромбиннің және т.б- бауырдағы синтезін тежейтін заттар.) 4 – оксикумарин және индандион туындылары:неодикумарин, синкумар,варфарин,фенилин.

           Соңғы жылдары антикоагулянттардың  жаңа тобы төменгі молекулалы  гепариндер-фраксинарин(нандропарин кальций) және т.б алынған, оларға айқын антиагреганттық және антикоагулянттық белсенділік тән. Төменгі молекулалы гепариндер әсерінен қан ұюының төмендеуі , олардың антитромбин III-тің Ха факторына тежегіш әсерін күшейтуіне байланысты. Соңғысы протромбиннің тромбинге айналуына қажет.

4 – оксикумарин және индандион туындысының жанама әсерлері.

- Қан кетулер

- Қан құйылулар 

- Диспепсиялық  бұзылыстар.

- Бауыр қызметінің  тежелуі. 

- Аллергиялық  реакциялар 

Препараттар	Әсер ету орны	Әсер ету механизмі	Енгізу  жолы	Әсері- нің  даму жыл-дам-дығы	Әсе-рінің ұзақ-тығы	Қолда-ну ұзақ-тығы	Анто-гонис-тері
Тікеғлей әсер етуші антикоагулянтар  (гепариндер)	Қан	Қандағы протромбиннің  тромбинге айналуының бұзылуы.	Па- ренте-ральды	Тез(секунд, минут)	Сағат-тар	Сағат-тар, кундер	Прота-мин суль-фаты
Әсері тікелей емес антикуоагулянттар(неодикумарин, фенилин, варфарин және т.б.)	Бауыр	Бауырда қан ұйытушы факторлардың биосинтезінің бұзылуы.	Энте -ральды	Баяу (сағат)	Күн-дер	Апта-лар	Фито-мина-дион (К1-вита-мині )

Антиагреганттар

 

• Тромбоциттер агрегациясын азайтатын заттар.
• Тромбоциттер агрегациясы едәуір дәрежеде тромбоксан-простациклин жүйесімен реттеледі.Екі қосылыс та арахидон қышқылының ағзадағы айналдыру өнімдері болып табылатын циклдік эндопероксидтерден түзіледі, тромбоксандық және простоциклиндік сәйкес рецепторларға әсер етеді.

Қолданылған әдебиеттер:

1.«Пропедевтика внутренних  болезней» А.Л.Гребенев

2. В.Х.Василенко, В.С.Голочевская, Н.Г.Плетнева, А.А.Шептулин  «ПВБ»

3. «Ішкі ағза ауруларының пропедевтикасы» Б.Н.Айтбембет