Ангиография коронарных артерий: показания и противопоказания

Показания для  проведения КАГ у больных с  клапанными пороками сердца.

• Класс I.
• Перед протезированием клапанов или баллонной вальвулопластикой у взрослого пациента с болями в грудной клетке и/или признаками ишемии по данным неинвазивного обследования
• (уровень доказательности В).
• Перед операцией на клапанах у взрослого больного без болевого синдрома, но с наличием множественных факторов риска ИБС (уровень доказательности С).
• Инфекционный эндокардит с признаками эмболии коронарных артерий (уровень доказательности С).
• Класс II а.
• Отсутствуют.
• Класс II b.
• При проведении катетеризации левых отделов сердца, выполняемой с целью исследования гемодинамических показателей до операции на аортальном или митральном клапанах у больных без признаков ИБС, однако находящихся в пожилом возрасте или имеющих множественные факторы риска ИБС (уровень доказательности С).
• Класс III.
• Перед операцией на клапанах у больных с инфекционным эндокардитом и отсутствием факторов риска ИБС и/или признаков эмболии венечных артерий (уровень доказательности С).
• У асимптоматичных пациентов, когда вопрос о проведении операции на клапанах не рассматривается (уровень доказательности С).
• До операции на сердце, когда проведение предоперационной катетеризации для оценки показателей гемодинамики не является необходимым и отсутствуют признаки ИБС и/или её факторы риска (уровень доказательности С).

Показания для  проведения КАГ у пациентов с  врождёнными пороками сердца.

• Класс I.
• Перед хирургической коррекцией, когда наличие болевого синдрома или неинвазивных признаков позволяет предполагать сопутствующую ИБС (уровень доказательности С).
• Перед хирургической коррекцией при подозрении на врождённые аномалии коронарных артерий, такие, как врожденные сужения венечных артерий, коронарные артериовенозные фистулы, аномальное отхождение Л КА (уровень доказательности С).
• Врождённые пороки сердца, часто сочетающиеся с аномалиями коронарных артерий, которые могут осложнить хирургическое лечение (уровень доказательности С).
• Остановка сердца неясной этиологии у молодого пациента (уровень доказательности В).
• Класс II а.
• Перед хирургической коррекцией (операции на открытом сердце) у взрослых пациентов, у которых факторы риска повышают вероятность наличия сопутствующей ИБС (уровень доказательности С).
• Класс II b.
• При катетеризации левых отделов сердца с целью изучения показателей гемодинамики при врождённых пороках у взрослых пациентов с невысоким риском ИБС (уровень доказательности С).
• Класс III.
• При обычной диагностике у асимптоматичных пациентов, у которых не планируется хирургическая коррекция порока (уровень доказательности С).

Показания для  проведения КАГ у больных застойной  сердечной недостаточностью.

• Класс I.
• Застойная сердечная недостаточность вследствие систолической дисфункции миокарда ЛЖ при наличии клиники стенокардии или нарушений локальной сократимости и/или сцинтиграфических признаков обратимой ишемии миокарда при рассмотрении вопроса о проведении процедур реваскуляризации (уровень доказательности В).
• Перед трансплантацией сердца (уровень доказательности С).
• Застойная сердечная недостаточность вследствие постинфарктной аневризмы ЛЖ или других механических осложнений ОИМ (уровень доказательности С).
• Класс II a.
• Систолическая дисфункция неустановленной этиологии по результатам проведения неинвазивного обследования (уровень доказательности С).
• Сохранная систолическая функция при наличии эпизодов сердечной недостаточности, предположительно связанной с дисфункцией миокарда ЛЖ, обусловленной ишемией (уровень доказательности С).
• Класс II b.
• Отсутствуют.
• Класс III.
• Застойная сердечная недостаточность при ранее выполненной коронарографии, не выявившей поражения венечных артерий, и при отсутствии дополнительных признаков, позволяющих заподозрить развитие ИБС (уровень доказательности С).

Показания для  проведения КАГ у пациентов с  расслоением аорты, артериитом, гипертрофической кардиомиопатией, после тупой травмы грудной к летки и др.

• Класс I.
• Заболевания аорты, когда данные о наличии и/или выраженности поражения венечных артерий необходимы для проведения лечения (например, расслаивающая аневризма аорты у больного с установленной ИБС) (уровень доказательности В).
• Гипертрофическая кардиомиопатия при наличии клиники стенокардии, несмотря на консервативную терапию, когда данные о коронарной анатомии могут повлиять на вид лечения (уровень доказательности С).
• Гипертрофическая кардиомиопатия при наличии клиники стенокардии у пациента, которому планируется операция на сердце (уровень доказательности В).
• Класс II а.
• Высокий риск ИБС, когда планируются другие операции на сердце, например перикардэктомия, удаление хронических эмболов из лёгочной артерии (уровень доказательности С).
• Вероятные будущие доноры сердца, у которых имеются факторы риска ИБС (уровень доказательности В).
• Асимптоматичные пациенты с болезнью Кавасаки, у которых аневризмы коронарных артерий выявлены на основании эхокардиографии (уровень доказательности В).
• Перед выполнением операции по поводу аневризмы аорты без или с наличием расслоения у пациентов без установленной ИБС  (уровень доказательности С).
• Недавняя закрытая травма грудной клетки и подозрение на развитие ОИМ без данных о наличии ИБС в анамнезе (уровень доказательности С).
• Класс II b.
• Отсутствуют.
• Класс III.
• Отсутствуют.

Заключение

Коронарная ангиография  стала незаменимым средством  в арсенале врачей кардиологической службы. Однако, любое медицинское вмешательство, тем более столь инвазивное, как коронарография, несет в себе определенную опасность для пациента. Мы должны всегда тщательно взвешивать необходимость вмешательства и его риск. Поэтому уделяется столь пристальное внимание показаниям к коронарографии, и поэтому эти показания имеют такую сложную, подробную и в то же время удобную классификацию.

Список  используемой литературы

1. Савченко А.П., Черкавская О.В., Руденко Б.А., Болотов П.А. Интервенционная кардиология. Коронарная ангиография и стентирование: руководство/Савченко А. П. и др. --- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. --- 448 с.
2. Козлов К.Л. Интервенционная пластика венечных артерий. – СПБ.: ЭЛБИ, 2000. – 230 с
3. «Коронарная ангиопластика» Бабунашвили A.M., Рабкин И.Х., Иванов В.А. Москва, 1996 г.Рабкин И.Х. Руководство по ангиографии / И.Х. Рабкин. М.: Медицина, 1977. - 280 с.
4. «Коронарография» Петросян Ю.С., Зингерман Л.С. Москва, М. 1974 г.
5. «Рентгенэндоваскулярная хирургия: руководство для врачей» Рабкин И.Х., Матевосов А.Л., Готман Л.Н. Москва, М. 1987 г.