Анатомия ВНЧС

 

Влияние старения на височно-нижнечелюстной сустав

Считается, что рост височно-нижнечелюстного сустава завершается к 20 годам. Несмотря на это, в суставе продолжают происходить адаптационные изменения

в результате физиологических или функциональных перемен в окружающих тканях. К факторам, способным повлиять на состояние сустава, относятся старение и сопровождающее его снижение активности жевательной мускулатуры, утрата зубов и изменения окклюзионных взаимоотношений. В результате постепенно возникают изменения конструкции и конфигурации сустава. Наиболее заметные функциональные

изменения развиваются в суставных костях в результате ремоделировки. Известно, что степень такой ремоделировки зависит не от метаболизма кости или возраста индивидуума, а от функциональных и механических условий. Особенно сильная корреляция отмечена между степенью ремоделировки и количеством утраченных зубов. В дополнение к этому на морфологию суставной головки влияет и стираемость. Активность ремоделировки незначительно варьирует в различных участках полости рта. Так, ремоделировка в области суставной головки выражена несколько боль-

ше, чем в области ямки или возвышения. Кроме того, изменение морфологии кости суставной головки тоже выражено больше, чем в других участках.

 

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ  ВНЧС (ДВИЖЕНИЕ)

Височно-нижнечелюстной сустав относится к комбинированным суставам, так как оба сустава—правый и левый — могут иметь только совместные, хотя и не обязательно одинаковые движения. По характеру движений этот сустав ближе всего стоит к типу блоковидных суставов.Височно-нижнечелюстной сустав человека совместил в себе многие анатомические особенности сустава других животных. Строение сустава человека допускает все движения нижней челюсти, свойственные группам млекопитающих.

На эту особенность строения височно-нижнечелюстного сустава указывает нижнечелюстная ямка, которая в задней своей части вогнута наподобие суставной ямки хищников, в передней части выпукла, как суставная поверхность у жвачных, а между передней и задней частью представляет скат, напоминающий суставную ямку у грызунов (В. П. Воробьев, 1932).

 

Большинство анатомов и стоматологов рассматривают сложные движения височно-нижнечелюстного сустава  как совокупность шарнирных и скользящих движений. Так, все сложные движения в височно-нижнечелюстном суставе при жевании состоят из отдельных простых движений. Это — опускание и поднимание нижней челюсти, движение ее вперед и назад, а также боковые движения.

Разнообразию движений нижней челюсти способствует наличие двояковогнутого суставного диска, который делит полость сустава на два отдела.

Характер движений нижней челюсти определяется функцией связочного аппарата.

Определенное значение имеет клиновидно-нижнечелюстная  связка и крыловидно-нижнечелюстная связка, которые прикрепляются  к нижней челюсти, образуя  рычаг.

 

Наиболее подробную характеристику движений в суставе дает И. С. Кудрин (1968). Автор описывает движение ВНЧС следующим образом:

 при опускании нижней челюсти

 происходит движение  головки, по отношению к диску в нижнем отделе височно-нижнечелюстного сустава, при этом в обоих суставах одновременно происходят одинаковые движения по осям, проходящим вдоль наибольшей длины эллипсоидной головки нижней челюсти.

Однако, при максимальном опускании нижней челюсти, к шарнирному движению присоединяется скольжение головок нижней челюсти вместе с диском вниз и вперед по поверхности суставного бугорка, то есть происходит движение и в верхнем отделе сустава. При этом суставные диски с головками нижней челюсти устанавливаются на максимальной выпуклости суставных бугорков. Дальнейшему продвижению головок препятствуют связочный аппарат и жевательные мышцы, предохраняя голову от вывиха. Именно в этом положении головка ВНЧС совершает  вращательное движение под диском. Одновременно наступает резкое напряжение крылонижнечелюсной связки и частично латеральной связки сустава.При поднимании челюсти

 все движения совершаются  в обратном порядке. Начало движения, происходит по обе стороны диска. Диск скользит в нижнечелюстную ямку, головка же в это время под ним начинает поворачиваться. В  заключительной стадии движения диск располагается в ямке, а вращательные движения головки смыкают челюсти до полного контакта верхних и нижних зубов.

При движении челюсти вперед и назад

 диск совершает движение вместе с головкой нижней челюсти, перемещаясь при этом из нижнечелюстной ямки на суставной бугорок. Движения происходят только в верхнем отделе. При этом зубы верхней и нижней челюсти не выходят из состояния соприкосновения, а как бы скользят друг по другу. Возвращение нижней челюсти назад совершается в обратном порядке тоже в верхнем отделе.

Боковое движение челюсти, по мнению И. С. Кудрина, называется не совсем правильно, так как при нем происходит только одностороннее выдвижение головки мыщелкового отростка вместе с диском на суставной бугорок. Челюсть при этом смещается своей частью в противоположную сторону. Если движение произойдет в левом суставе, челюсть сдвинется вправо.

Сустав на противоположной стороне выполняет другое движение. Диск в нем остается на месте в нижнечелюстной ямке, а головка нижней челюсти под ним слегка повернется по вертикальной оси. Движение произойдет только в нижнем отделе. Действие суставов будет различно.

Таким образом, при боковых движениях челюсти происходят комбинированные движения: на  стороне, в направлении которой, смещается челюсть, движение происходит в нижнем отделе, а на противоположной имеется поступательное движение в верхнем отделе, в основном за счет сокращения латеральной крыловидной мышцы.

Боковое одностороннее движение может произойти и при сомкнутых зубах и при опущенной челюсти. В первом случае движение произойдет только между диском и височной костью, челюсть сместится в противоположную сторону, а в другом случае головка слегка повернется под диском. Во втором случае в обоих суставах головка повернется под диском по поперечной оси, челюсть опускается вниз, при этом на одной стороне диск с головкой выйдет на суставной бугорок, а челюсть сместится в противоположную сторону, находясь в опущенном  состоянии. В суставе противоположной стороны головка, повернувшись по поперечной оси, сделает еще поворот по вертикальной оси.

Возвращение челюсти из бокового положения на место совершается в обратном порядке.

При всех движениях взаимоотношение суставной головки с височной костью можно сравнить со скольжением, кружением, катанием. Далее И. С. Кудрин указывает,  что когда происходит движение в ВНЧС, не видно в отдельности всех элементов перемещения челюсти.

                                              

                                            

На рисунке представлена артрография нормального функционирования височно-нижнечелюстного сустава при открывании рта. 
 
а — рот закрыт. Головка сустава находится в суставной сумке в концентрическом положении, то есть ее центр совпадает с центром суставной сумки. Положение нижней челюсти, при котором обеспечивается такое расположение обоих головок ВНЧ-суставов называется центральным соотношением. 
 
б в г — постепенное открывание рта. Диск (эластичный элемент, располагающийся между головкой и суставной сумкой, обеспечивающий плавность движений сустава) вместе с суставной головкой скользит вперед к суставному бугорку, а иногда проскальзывает через него. Верхний слой двухслойной зоны диска напрягается. 
 
При нарушениях функции височно-нижнечелюстных суставов диск теряет эластичность и может менять свою форму. Вследствие этого у пациентов могут наблюдаться затрудненное открывание рта, щелчки или хруст при движениях нижней челюсти. Это одни из первых симптомов височно-нижнечелюстной суставной дисфункции.

 

 Из всех  движений складывается три круговых движения, называемых циркумдукцией.

Циркумдукция — это круговое движение, при котором вершина центра вращения соответствует шаровидному суставу, а периферия описывает основание конуса (Р. Д. Синельников, 1978). В суставе первая циркумдукция совершается только в сагиттальной плоскости, без смещения в стороны.

Она совершается в начале жевательного акта, при откусывании куска пищи.

 Вторая   циркумдукция совершается по фронтальной плоскости. Для нее характерны опускание и поднимание челюсти и боковые движения.Эта циркумдукция происходит во время фазы раздавливания, разминания пищи.

Третья циркумдукция совершается в горизонтальной плоскости, для нее характерно выдвижение нижней челюсти вперед и в стороны. Она  служит для растирания пищи на задних зубах. В процессе жевания участвуют все три циркумдукции, дополняя одна другую.

 

Функциональные особенности височно-нижнечелюстного сустава новорожденных и детей значительно отличаются от функции височно-нижнечелюстного сустава взрослого человека. У новорожденного ребенка лицевой череп весьма недоразвит, а следовательно, недоразвиты лицо и органы полости рта. Соответственно этому и движения в височно-нижнечелюстном  суставе ограничены, главным образом они совершаются в верхнем отделе. Это в основном скользящие движения по малорельефной суставной поверхности височной кости. Только когда ребенок зевает и кричит, можно наблюдать значительное опускание нижней челюсти. Боковые движения у новорожденного очень незначительные. Все его жевательные мышцы очень малы. Подвисочная ямка, где помещаются последние, совсем плоская. Во время акта жевания у ребенка в конце первого года жизни, когда прорезались только передние зубы, совершается циркумдукция только в сагиттальной плоскости, без смещения в стороны (И. С. Кудрин,1968)  
В настоящее время среди многочисленных вариантов сочленения выделяют три основных типа строения ВНЧС, характеризующихся следующими анатомо-функциональными особенностями. 

 

 МЕТОДЫ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

 

В последние два десятилетия, когда для изучения функции височно-нижнечелюстного сустава стали применять различные  методы рентгенологического исследования, такие как артрография, томография, рентгенокинематография, схема движения височно-нижнечелюстного сустава подверглась существенным дополнениям.

 

 

 

ТИПЫ СТРОЕНИЯ ВНЧС

	Умеренно выпукло-вогнутый сустав	Поверхностный плоский сустав	Выраженный выпукло-вогнутый сустав
Суставная ямка	Средняя ширина и глубина	широкая	Глубокая и узкая
Суставной бугорок	Средняя выпуклость	Невысокий, плоский	Высокий и выпуклый
Головка нижней челюсти	Выраженная суставная поверхность	уплощенная	Наклонена к шейке мыщелкового отростка , выпуклая
движения	Поступательные и вращательные	Поступательные	Вращательные
прикус	ортогнатический	прямой

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

РАЗЛИЧИЯ В СТРОЕНИИ СУСТАВНЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ ВНЧС

. Различия в строении суставных поверхностей височно-нижнечелюстного сустава (по В.Г. Михееву).

а — овоидная форма мыщелкового отростка и глубокая нижнечелюстная ямка; б — плоская форма мыщелкового отростка и нижнечелюстной ямки. 1 — нижнечелюстная ямка; 2 — суставной диск; 3 — мыщелковый отросток; 4 — нижнечелюстная ямка (вид снизу); 5 — изолированный мыщелковый отросток.

 

 

Иннервация и кровоснабжение

Чувствительные волокна, иннервирующие сустав, выходят  из нижнечелюстной ветви тройничного нерва. Собственно сустав имеет только чувствительную иннервацию.[3]

Снабжение сустава артериальной кровью осуществляется из бассейна наружной сонной артерии, преимущественно из лицевой и поверхностной  височной артерии. Другие ветви наружной сонной артерии, обеспечивающие кровоснабжение сустава: глубокая ушная артерия, передняя барабанная артерия, восходящая глоточная артерия, и верхнечелюстная артерия.

Венозный отток осуществляется в венозную сеть rete articulare mandibulae, которая оплетает сустав, а далее — в v.retromandibularis.

 

 

 

Список литературы

В. М. Овчинников, Д. В. Овчинников «Возрастные анатомические и функциональные особенности височно-нижнечелюстного сустава», мет. пособие, ОГМА, Омск 1998 г. С 3-19

В. Н. Трезубов, Л. М. Мишнёв «Прикладная анатомия жевательного аппарата», уч. Пособие, издательство СпецЛит, Санкт-Петербург 2001 г.с 9-10

В. А. Дистель,  В. М. Семенюк,  В. Г. Сунцов «функциональная анатомия жевательного аппарата человека», уч. Пособие , ОГМИ, Омск 1991 г. С.5, 19-26

С. С. Михайлов «Анатомия человека» , издательство «ГЭОТАР-МЕД» 2004г., с.153-158

 

 

 

 

 

15