Анализ научной публикации

Автор работы: Пользователь скрыл имя, 07 Апреля 2014 в 21:28, реферат

Краткое описание

С целью оценки эффективности электромиостимуляции венозного оттока (ЭМС) в составе комплексной профилактики венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) у хирургических пациентов проведено рандомизированное проспективное контролируемое исследование. В исследование включены 60 пациентов обшехирургического и нейрохирургического профиля из категории высокого риска развития ВТЭО. Все пациенты случайным образом были разделены на две сопоставимые группы по 30 человек. Протокол профилактики ВТЭО первой (основной) группы включал ЭМС, антикоагулянтную терапию и наложение градуированного компрессионного бандажа из бинтов средней растяжимости. В группе сравнения протокол профилактики включал наложение аналогичного градуированного компрессионного бандажа в сочетании с назначением прямых антикоагулянтов. В основной группе был зарегистрирован 1 (3,3%) случай тромбоза глубоких вен голени без признаков легочной эмболии.

Вложенные файлы: 1 файл

Анализ научной публикации.docx

— 1.69 Мб (Скачать файл)

Послеоперационная летальность в обеих группах составила 20%. Однако в 1й группе все пациенты скончались от прогрессирования основного заболевания и его осложнений, данных, свидетельствующих о ВТЭО, при аутопсии обнаружено не было. В то же время во 2й группе 2 (6,7%) пациента скончались от легочной эмболии, в 4 случаях причиной смерти послужило основное заболевание и его, не ассоциированные с ВТЭО, осложнения. В 1й группе летальный исход развился на 6—24е сутки послеоперационного периода, во 2й группе — на 6—15е сутки. При этом погибшие пациенты 1й группы провели в стационаре в среднем 11,4+6,7 дня после хирургического вмешательства, во 2й группе — 11+3,7 дня. В обеих группах наблюдения из стационара с улучшением выписаны по 24 (80%) пациента.

Анализ полученных результатов и данные других исследований показали, что в 70% случаев послеоперационные тромбозы берут начало из синусов и суральных вен голени. Известно, что в покое в горизонтальном положении скорость кровотока в глубоких венах уменьшается на 47%. При этом основными местами венозного застоя в нижних конечностях являются синусы икроножной и камбаловидной мышц, а также надклапан ное пространство бедренных вен . Синусы являются своеобразным депо, накапливающим кровь в «диастолу» и обеспечивающим поступление наибольшего ее объема в подколенную вену во время «систолы» мышечновеноз ной помпы голени. Между тем в настоящее время единственным методом, позволяющим адекватно опорожнить суральные синусы, является электрическая стимуляция икроножной мышцы, не только обеспечивающая значительное повышение пиковых показателей венозного кровотока, но и препятствующая снижению скорости тока крови вне мышечных сокращений. В свою очередь компрессионное воздействие в виде использования медицинского трикотажа или эластичного бинта дополнительно усиливает эффект ЭМС, позволяя более значимо увеличить пиковую скорость кровотока по сравнению с изолированной стимуляцией.

 

 

ВЫВОДЫ

1. Включение ЭМС в комплекс мероприятий по профилактике ВТЭО у пациентов хирургического профиля из категории высокого риска позволяет достоверно уменьшить частоту этих осложнений.

2. Использование современных аппаратов для ЭМС оттока крови из нижних конечностей является простым, безопасным и доступным методом профилактики ВТЭО, который легко переносится пациентами.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

АНАЛИЗ

По разделам «Резюме» и «Введение»

  1. Средняя частота ВТЭО у больных из категории высокого риска составляет около 15% на фоне традиционных профилактических мероприятий, что вызывает необходимость поиска новых более эффективных и безопасных методов профилактики. Статья посвящена возможности электромышечной стимуляции венозного оттока в комплексной профилактике венозных тромбоэмболических осложнений у хирургических пациентов.

  1. Объект данного исследования – эффективность ЭМС венозного оттока в комплексной профилактике венозных тромбоэмболических осложнений у хирургических пациентов группы высокого риска ВТЭО. Цель исследования — оценить эффективность электромышечной стимуляции (ЭМС) венозного оттока в комплексной профилактике венозных тромбоэмболических осложнений у хирургических пациентов группы высокого риска ВТЭО.
  2. Рабочая гипотеза исследования: если эффективна ЭМС венозного оттока в комплексной профилактике ВТЭО у хирургических пациентов группы высокого риска, то включение ЭМС в комплекс мероприятий по профилактике ВТЭО на практике позволит снизить частоту этих осложнений
  3. Схема дизайна исследования (рис.3)

 

 

 


 

По разделу «Материалы и методы»

 

    1. Рандомизированное проспективное контролируемое е исследование проведено с участием 60 пациентов хирургического профиля, имевших высокий риск развития ВТЭО.

В зависимости от протокола послеоперационной профилактики ВТЭО все пациенты были разделены на две группы по 30 человек в каждой. В 1-й (основной) группе протокол профилактики подразумевал применение ЭМС в комплексе с компрессионной терапией и антикоагулянтами, во 2-й группе (группа сравнения) использовали лишь эластическую компрессию и антикоагулянты, а ЭМС не применяли. Группы были сопоставимы по возрастнополовому составу, виду основной патологии, характеру перенесенного оперативного вмешательства и его продолжительности.

Критериями включения являлись: возраст более 40 лет, высокий риск ВТЭО в послеоперационном периоде, перенесенное «большое»хирургическое вмешательство продолжительностью более 60 минут под эндотрахеальным наркозом и информированное согласие на участие в исследовании. Критериями исключения служили: острая тромботическая окклюзия подколенной, бедренной, подвздошной и нижней полой вен, перенесенная парциальная окклюзия нижней полой вены, постоянный прием антикоагулянтов, применение миорелаксантов в послеоперационном периоде, тромбоцитопения, имплантированный кардиостимулятор, угрожающие нарушения сердечного ритма, инфекции мягких тканей нижних конечностей, хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей с уровнем плечелодыжеч ного индекса менее 0,9, летальный исход в течение первых 5 сут наблюдения, отказ родственников от секционного исследования в случае летального исхода.

    1. Среднее количество сеансов ЭМС в сутки для пациентов, находившихся в условиях отделения интенсивной терапии, составило 6,7±1,5, в условиях профильного отделения при нахождении больного на постельном режиме — 6,0±1,6. Продолжительность каждой процедуры составляла 20 мин. Комплексную профилактику начинали в 1—4е сутки послеоперационного периода и продолжали в течение всего срока пребывания пациента в хирургическом стационаре. Каждые 2—4 сут пациентам проводили регистрацию контролируемых показателей
    2. Обоснование объёма выборки в исследовании не дано.
    3. Рандомизация была простой. Ее проводили по номеру истории болезни: пациенты с четной конечной цифрой истории болезни попадали в основную группу, с нечетной – в контрольную, при последней цифре «ноль» учитывалась предыдущая цифра. В случае наполнения одной из групп набор в нее прекращался и все пациенты включались в оставшуюся группу до ее наполнения.
    4. Ослепление не применялось, исследование было открытым.
    5. Для оценки состояния здоровья лиц, включенных в исследование авторами использовались, такие показатели как: средняя продолжительность выполненной хирургической операции, среднее количество факторов риска ВТЭО, частота выявленных венозных тромбозов в начале  и в конце исследования.
    6. Критериями эффективности вмешательства являлись прямые и опосредованные  клинические эффекты: ускорение венозного кровотока, предотвращение венозного тромбоза в системе нижней полой вены, тромбоэмболии легочной артерии, снижение частоты венозных тромбоэмболических осложнений как причин смерти. На мой взгляд эти критерии оптимальны. Дополнительно я бы мог предложить еще такие критерии как: снижение степени и скорости агрегации тромбоцитов, свертываемости крови, повышение процессов фибринолиза.
    7. Достоверным было принято значение p<0,05.
    8. Статистическую обработку данных осуществляли в программном пакете IBM SPSS Statistic. Для сравнения средних величин использовали параметрический t-критерий. Для сравнения долей применяли критерий χ2 с поправкой Йетса и двусторонний точный тест Фишера.

 

По разделу «Результаты и их обсуждение»

 

    1. В работе представлены результатов исследования (принципы исследования, схема продвижения больных по группам, число больных в каждой группе, проведенные вмешательства, измерения в каждой группе). Проведенные исследования показали, что среди 30 пациентов, у которых в комплексной профилактике ВТЭО была использована ЭМС, «свежий» венозный тромбоз был верифицирован у 1 пациента, ТЭЛА не была обнаружена ни в одном случае. В группе пациентов, где профилактические мероприятия включали лишь эластическую компрессию и антикоагулянтную терапию, наблюдали 10 случаев «свежей» тромботической окклюзии в системе нижней полой вены и 2 эпизода ТЭЛА.
    2. Числовые данные представлены в виде средних величин со стандартными отклонениями, либо в виде медианы с интерквартильным размахом 25—75 перцентиль.
    3. Включение методики ЭМС в состав комплексной профилактической программы позволило снизить частоту ВТЭО. Анализ полученных результатов и данные других исследований показали, что в 70% случаев послеоперационные тромбозы берут начало из синусов и суральных вен голени. И поэтому в настоящее время единственным методом, позволяющим адекватно опорожнить суральные синусы, является ЭМС икроножной мышцы, которая  не только обеспечивает значительное повышение пиковых показателей венозного кровотока, но и препятствует снижению скорости тока крови вне мышечных сокращений, а компрессионная и антикоагулянтная терапия дополнительно усиливает эффект ЭМС, позволяя более значимо увеличить пиковую скорость кровотока по сравнению с изолированной стимуляцией.
    4. Причиной в исследовании являлось воздействие ЭМС венозного оттока в комплексе с компрессионной терапией и антикоагулянтами, следствием – снижение частоты венозного тромбоза в системе нижней полой вены, тромбоэмболии легочной артерии, венозных тромбоэмболических осложнений
    5. Чтобы принять решение о целесообразности практического внедрения результатов работы, я бы порекомендовал провести дополнительные исследования воздействия ЭМС не только у хирургических пациентов группы высокого риска, но и других больных, а также исследования насчёт осложнений применения ЭМС, специфических побочных эффектов

 

В целом, я считаю, судя по результатам исследования, использование методики ЭМС позволяет достоверно повышать эффективность комплексной профилактики ВТЭО у пациентов с крайне высоким риском их развития без развития каких-либо  осложнений.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


Информация о работе Анализ научной публикации