Алгоритм действия медицинской сестры при бронхиальной астме

•   
  АО «Медицинский университет Астана» 
  Кафедра  введение в клинику

 

СРС

На тему: Алгоритм действия медицинской сестры при бронхиальной астме

 

                                           

 Выполнили: Альбекова Г.

Иржанова А.

242 ОМ

Проверила: Иконникова В.А

 

 Астана 2014 г.

 

Бронхиальная астма-

 

 хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое характеризуется обратимой (спонтанной или под воздействием бронходилататоров) обструкцией и феноменом гиперреактивности бронхов.

 

Классификация Бронхиальной астмы

 

Симптомы	Легкая интермитти-рующая	Легкая перистисти-рующая	Сренетяжелая перистисти-рующая	Тяжелая перистисти-рующая
приступы	Менее 2\нед	>2\нед<1\день	>1- 2\день	ежедневно
частота	редко	редко	часто	постоянно
физ.состояние	не нарушено	не нарушено	нарушено	плохое
Ночные приступы	<2 \мес	>2\мес	2-3 \нед	постоянно
Спирометрия ПСВ	>80% <20%	>80% 20-30%	60-80% 20-30%	< 60% >30%
БПП с метахолином	РС20 >20мг\мл	РС20 >20мг\мл	РС20 2-20мг\мл	РС20 <2мг\мл
Ответ на лечение	хороший	хороший	низкий	плохой или нет ответа

  
Клиническая картина

 

• Основными симптомами БА являются эпизоды отдышки, свистящие хрипы, кашель и заложенность в грудной клетке. Важное значение имеет  зависимость  от факторов вызывающих обострение.
• Указанные симптомы могут также развиваться при контакте с дымом, газами, резкими запахами или после физической нагрузки могут обостряться в ночные часы и уменьшаться в ответ на базисную терапию.
• Также во время обострения отмечаются цианоз сонливость, затрудненная при разговоре, тахикардия.

 

• Характерной картиной обострения является приступ удушья. Больной принимает вынужденное положение(часто сидя,держась руками за стол или стул), поза больного с приподнятым верхним плечевым поясом. Больной делает короткий вдох и без паузы продолжительный мучительный выдох, сопровождаемый дистанционными хрипами.

 

В зависимости от степени тяжести выделяют четыре ступени заболевания (что особенно учитывают при лечении).

 

•  
   Ступень 1.
• Лёгкая интермиттирующая (эпизодическая) астма.
• Проявляется кратковременными эпизодами кашля, приступообразной одышкой и дистанционными свистящими хрипами ( в последние 3 мес — 1—2 раза/нед).
• За последний месяц ночные проявления БА возникают не более 2 раз.
• Показатели функции внешнего дыхания вне обострения находятся в пределах физиологической нормы;
• Вариабельность утренней и вечерней пиковой скорости выдоха (ПСВ) не превышает 20%.
• Суточные колебания ПСВ менее 20%.

 

Ступень 2. Лёгкая персистирующая астма.

 

• Симптомы возникают 1 раз в неделю или чаще, но не ежедневно.
• Ночные приступы чаще 2 раз в месяц. Обострения могут нарушать нормальную активность и сон.
• ПСВ вне приступа более 80% от должных величин.
• Суточные колебания 20–30% свидетельствует о нарастающей реактивности бронхов.

 

Ступень 3. Персистирующая астма средней степени тяжести.

 

• Симптомы возникают ежедневно.
• Обострения нарушают активность и сон, снижают качество жизни.
• Ночные приступы возникают чаще 1 раза в неделю.
• Больные не могут обойтись без ежедневного приёма адреномиметиков короткого действия.
• ПСВ составляет 60–80% от должных величин, колебания превышают 30%.

 

Ступень 4. Тяжёлая персистирующая астма.

 

• Постоянные симптомы в течение дня.
• Обострения и нарушения сна частые.
• Проявления болезни ограничивают физическую активность.
• ПСВ ниже 60% от должных величин даже вне приступа, а суточные колебания превышают 30%. должных величин даже вне приступа.
• Постоянные симптомы в течение дня.

 

Препараты для лечения бронхиальной астмы в межприступный период используются ежедневно,длительное время и относятся к средствам базисной терапии. Они включают:

 

• - Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС);
• - Системные ГКС;
• - Натрия кромогликат;
• -Недокромил натрия;
• -Теофиллины продленного действия;
• - Бета-2-агонисты длительного действия;
• - Антилейкотриеновые препараты;
• - Системная нестероидная терапия

Лечение БА вне приступа и при приступе. Действие мед.сестры.

 

• Учитывая большую роль причин, вызывающих обострение бронхиальной астмы, главное место занимает профилактика.
• Частота обострений бронхиальной астмы может быть снижена за счет предупреждения воздействия неспецифических пусковых факторов: пассивного курения, избыточного контакта с химическими соединениями, стрессорных ситуаций.
• В клинической практике распространенным методом  лечения является специфическая иммунотерапия (СИТ).
• Применяют «ступенчатый» подход, при котором интенсивность терапии возрастает по мере увеличения степени тяжести астмы.

1 ступень

 

• Легкую эпизодическую астму следует лечить путем активного выявления провоцирующего факторов и их устранения. Такой подход в ряде случаев эффективен без использования дополнительных лечебный мероприятий.
• При недостаточной его эффективности для снятия симптомов могут быть использованы бета-2-агонисты короткого действия, «по требованию». Эти же препараты или кромогликат натрия применяются профилактической нагрузкой или контактом с аллергеном.

 

 

 

 

 

2 ступень

 

• Для этой группы больных препаратами выбора должны являться ингаляционные противовоспалительные средства (стабилизаторы мембран тучных клеток). Они назначаются на длительный срок и практически лишены существенных побочных эффектов (Интал, Тайлед)

 

 

 

 

 

3 ступень

 

• Терапия больных этой группы должна быть индивидуализировано, с использованием различных комбинаций практически всего арсенала противоастматических средств.

4 ступень

 

• Учитывая значительную выраженность воспалительных изменений, ведущее место в терапии больных этой группы принадлежит ингаляционным ГКС в сочетании с минимальными индивидуально подобранными дозами системных ГКС, вводимых пероральных (Преднизалон).

Тактика медсестры при купирования приступа БА.

 

• Классификация тяжести обострения бронхиальной астмы (приступного периода).
• Легкое обострение: физическая активность сохранена, отдышка при ходьбе, разговорная речь – предложения, больной может быть возбуждён, частота дыхания увеличена, вспомогательная мускулатура в акте дыхания обычно не участвует, свистящих хрипов при аускультации лёгких не много, обычно в конце выдоха.
• Средне тяжелое обострение: физическая активность ограничена, отдышка при разговоре, разговорная речь-фразы, больной обычно возбуждён, частота дыхания увеличена, вспомогательная мускулатура в акте дыхания чаще всего участвует, при аускультации лёгкие-громкие в течении всего выдоха свистящие хрипы.

 

 

•  Тяжелое обострение физическая активность резко снижена или отсутствует, отдышка в покое, разговорная речь-отдельные слова, больной возбужден, частота дыхания более 30 в минуту, вспомогательная мускулатура в акте дыхания участвует всегда при аускультациилёгких-громкие, в течение вдоха и выдоха свистящие хрипы.
• Жизнеугрожающие обострения физическая активность резко снижена или отсутствует, разговорная речь отсутствует расстройство сознания (оглушенность или сопор, может быть кома), частота дыхания увеличена или уменьшена, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания – парадоксальные торако – обдоминальные движения при аускультации лёгких свистящие хрипы отсутствуют дыхание поверхностное, «немое» лёгкое брадикардия.
• В случае, если по критериям состояние больного оценивается как средне тяжелое (ПСВ более 50%, но менее 80% от должного или индивидуального лучшего значения после ингаляции 400 мкг бета -2- агониста короткого действия через спейсер или 2,5 мг через небулайзе), пациент:

 

 

• 1. Продолжает ингаляции бета -2 агониста через небулайзер (2,5 мг) или дозированный ингалятор по спейсерам большого объема (400 мкг) трижды в течении часа.
• 2. Назначают системные стероиды (преднизалон 30-60 мг однократно внутрь).
• При положительной динамике через час больной может быть оставлен дома.
• Если в течение еще одного часа при среднетяжелом обострении эффект от проводимой терапии неполный или отсутствует, больной должен быть госпитализирован в отделение пульмонологии или реанимационное отделение(ОРИТ, ПИТ).
• Продолжается или начинается прием кортикостероидов.

 

 

• В качестве бронхиальной терапии используют комбинацию бета-2-агонистов и холинолитиков, которые вводят через небулайзер или спейсер каждые 20 минут еще в течении часа.
• Если через 15-20 минут после последней ингаляции ПСВ сохраняется менее 50% от должного либо наилучшего для больного значения, больной подлежит реанимации.