Алгоритм действий медицинской сестры при почечной колике

Казахстанско-Российский Медицинский Университет

      Кафедра пропедевтики внутренних  болезней и сестринского дела

 

 

Тема: «Алгоритм действия медицинской сестры при почечной колике.»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                           

 

 

                                                  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                   Алматы 2012

План:

1. Введение
2. Определение почечной колики
3. Причины почечной колики
4. Симптомы почечной колики
5. Анамнез и физическое обследование
6. Неотложная  помощь
7. Заключение
8. Список литературы

 

Введение:

Почечной коликой обычно называют боль при затруднении оттока мочи по мочевыводящим путям в  результате закупорки почечных лоханок  или мочеточников камнем или сгустком крови. Почечные колики чаще встречаются  у мужчин 30–50 лет. 

Почечная колика — внезапная, сильная, приступообразная боль, возникающая в области почки (поясничной области) или по ходу мочеточника.

Причины почечной колики:

• мочекаменная болезнь (камни мочеточника или чашечки);
• острый и хронический пиелонефриты (обтурация мочеточника продуктами воспаления — слизью, фибрином, эпителием, лейкоцитами);
• опухоль почки (гематурия в виде сгустков);
• туберкулез почки (некротическая ткань сосочка);
• травма почки (сгустки крови или внешнее сдавление верхних мочевых путей урогематомой);
• гинекологические заболевания;
• заболевания забрюшинного пространства (ретроперитонеальный фиброз и др.).

ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА развивается при внезапном возникновение препятствия на пути оттока мочи из почечной лоханки, что ведет к ее переполнению, повышению внутрилоханочного давления, венозному стазу, ишемии почки с отеком ее интерстициальной ткани и растяжением почечной капсулы. Чаще всего почечная колика развивается вследствие миграции конкремента, при некоторых заболеваниях почки и мочеточника в результате закупорки мочеточника сгустком крови или казеозными массами при туберкулезе и опухолях мочевой системы, а также из-за нарушения проходимости мочеточника при перегибе, воспалительных процессах. . Приступ начинается внезапно. Чаще всего он бывает вызван физическим напряжением, но может наступить и среди полного покоя, ночью во время сна, часто после обильного питья. Боль режущая с периодами затишья и обострения. Больные ведут себя неспокойно, мечутся в постели в поисках положения, которое облегчило бы их страдания. Приступ почечной колики нередко принимает затяжной характер и с короткими ремиссиями может длиться несколько дней подряд. Как правило, боль начинается в поясничной области и распространяется в подреберье и в живот и, что особенно характерно, по ходу мочеточника в сторону мочевого пузыря, мошонки у мужчин, половых губ у женщин, на бедра. Во многих случаях интенсивность боли оказывается большей в животе или на уровне половых органов, чем в области почек. Боль обычно сопровождается учащенными позывами к мочеиспусканию и режущей болью в уретре. По окончании приступа в моче может быть повышено содержание эритроцитов и лейкоцитов. Почечной колике может сопутствовать раздражение солнечного сплетения и брюшины; почти постоянно больные жалуются на тошноту, рвоту, нередко головокружение, позывы к дефекации. Длительная почечная колика может сопровождаться повышением артериального давления, а при пиелонефрите - повышением температуры. Некоторые из ее признаков могут быть стертыми и даже отсутствовать. Иногда не бывает типичной иррадиации болей. В других случаях, при временной блокаде почки, изменения в моче отсутствуют. Ряд заболеваний органов, находящихся по соседству с почкой, может протекать со сходной клинической картиной.

Симптомы почечной колики

• - Сильная схваткообразная или постоянная боль в пояснице, отдающая в пах, бедро, наружные половые органы.
• - Продолжительность приступа обычно не превышает 8 ч.
• - Возможна рвота.
• - Больной беспокоен, кожа бледная, холодная, влажная на ощупь. - Иногда наблюдается примесь крови в моче.

Колика сопровождается:

• тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения;

• задержкой газов;

• развитием пареза кишечника разной выраженности;

• брадикардией;

• умеренным повышением АД;

• гематурией.

Анамнез и физическое обследование

При сборе анамнеза обращают внимание:

• на неоднократные почечные колики в прошлом вследствие нефролитиаза с отхождением конкрементов;
• возникновение болей после тряской езды, бега, занятий спортом, физической нагрузки;
• возникновение болей после обильного питья или, наоборот, резкого ограничения питьевого режима, перегревания, употребления в пищу большого количества соленых продуктов, мяса, шоколада, молочно-растительных продуктов.

Неотложная  помощь

• Вызов врача или вызов скорой помощи.
• купирование боли

– теплая ванна;

– НПВС (Диклофенак, Индометацин, Пироксикам, Кеторолак);

– спазмолитики (атропин, платифиллин);

– комбинированные лекарственные средства (ЛС), содержащие анальгетик, спазмолитик и ганглиоблокатор (метамизол натрий/питофенон/фенпивериния бромид);

•  введение антидиуретиков (десмопрессин);
•  восстановление оттока мочи от почки с применением инструментальных и оперативных вмешательств (катетеризация мочеточника, нефростомия)
• Спазмоанальгетики(Спазмалгон).
• Обильное питье и активный двигательный режим.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

При почечной колике нарушается пассаж мочи по верхним мочевым путям (чашечно-лоханочная система и мочеточник), возникает внутренняя окклюзия или внешнее вдавление верхних мочевых путей, что приводит к резкому повышению давления в чашечно-лоханочной системе, отеку паренхимы и растяжению фиброзной капсулы почки

Заболевания почек нередко характеризуются длительным латентным периодом, когда больные не предъявляют жалоб. Поэтому патология почек можетвыявлять припрофилактическом осмотрах различных контингентов больных, в том числе беременных. После перенесенных вирусных инфекций, ангин всем больным необходимо выполнять анализ мочи с целью ранней диагностики возможных почечных осложнений.

 

 

Список литературы

• «Общий уход за больным» И.Г. Фомина  «Медицина» Москва 1999г.
• Ефремова, С.В. Философия сестринского дела, сестринский процесс: пособие / С.В. Ефремова, Г.И. Сечкова, И.Г. Греков, О.В. Андреева, Т.В. Окунская; под рецензией к.м.н., доцента А.М. Чухраева. Издательство КМ К, - Курск 1996 г.-62 с