Аборт - как социально- медицинская проблема

Неполный  аборт. Имеет место при неполном изгнании частей плодного яйца. Клинически проявляется продолжающимся кровотечением, болезненными схватками, плохим сокращением матки. Данное последствие аборта требует повторного выскабливания полости матки (реабразии

• ). С сохранением частей плодного яйца в матке связано такое отдалённое осложнение аборта как плацентарный полип (гестационная трофобластическая болезнь). Редко наблюдается такое последствие аборта как полное оставление отторгнутого плодного яйца в полости матки — несостоявшийся аборт (missed abortion).
• Разрывы шейки матки. Могут быть двух степеней выраженности — надрывы влагалищной части и разрывы стенки шейки матки. Без ушивания в исходе разрыва шейки матки — истмико-цервикальная недостаточность, эктропион, шейно-влагалищный свищ.
• Острая кровопотеря.

Поздние последствия аборта (1 неделя — 1 месяц).

• К поздним осложнениям и последствиям аборта следует отнести гинекологическую инфекцию всех степеней по классификации Бартельса-Сазоновой вплоть до гинекологического сепсиса: метроэндометрит, обострение хронического аднексита, пиосальпинкс, сальпингоофорит, пиометра, параметрит.

Отдалённые последствия аборта (позднее 1 месяца).

• Нарушения овариально-менструального цикла.
• Плацентарный полип.
• Синдром Ашермана.
• Истмикоцервикальная недостаточность, эктопии шейки матки.
• Эндометриоз
• Нарушение проходимости маточных труб.
• Спаечный процесс в малом тазу
• Изоиммунизация по Rh-фактору Rh отрицательных женщин. Резус-иммунизация происходит при прерывании беременности после 10 недель (когда фактор уже синтезируется) у 64,5 % женщин после выскабливания полости матки и у 48,8 % после вакуум-аспирации. Профилактика этого последствия аборта заключается в введении антирезусного иммуноглобулина не позднее 72 часов от операции.
• Отягощение течения последующей беременности.
• Бесплодие.
•           Более серьёзными осложнениями являются:
• Физический риск
• Рак груди: Риск заболевания раком груди увеличивается почти в два раза после первого аборта, и возрастает после двух и более.
• Рак матки, яичников и печени: Для женщин, сделавших один аборт, шанс заболевания раком увеличивается в 2.3 раза по сравнению с остальными.
• Плацентные осложнения: Аборты увеличивают процент осложнений, связанных с плацентой в будущем.
• Немедленные осложнения: Почти 10% женщин имеют осложнения, связанные с абортом, из которых 2% опасны для жизни.
• Эмоциональные осложнения
• Нередко женщины, принявшие решение сделать аборт, испытывают чувство вины. В результате, негативные эмоции преследуют их длительное время, порой 5 -10 лет. К ним относятся:
• Печаль
• Низкая самооценка
• Снижение интереса к жизни
• Чувство вины и беспокойсто
• Депрессия и мысли о самоубийстве
• Неожиданные истерики
• Нарушение сна, снижения аппетита
• Осложнения в личной жизни
• Психологическое «онемение»
•  
   

     Глава 2.

          Центр планирования  семьи и  репродукции  Министерства Здравоохранения  РД.

          Демографическая ситуация в Дагестане  характеризуется падением рождаемости,  уровень которой за 5 лет снизился с 23,6 на 1000 жит. (1992г.) до 18,7 в 1997г. Общий коэффициент плодовитости женщин в возрасте 15-49 лет снизился с 110,5 в 1990г. до 85,4 в 1997г. 27% беременностей прерываются абортами. В нашей республике самопроизвольные прерывания беременности до 27-28 недель встречаются в 2 раза чаще, чем в РФ, что связано в половине случаев с отсутствием профилактики нежелательной беременности.

           Республиканский Центр - это координирующий  Центр в Дагестанском регионе  по вопросам планирования семьи и репродуктивного здоровья. Планирование семьи - это совокупность социально-экономических, правовых, медицинских мероприятий, направленных на рождение желанных для семьи здоровых детей, профилактики абортов, сохранения репродуктивного здоровья, достижения гармонии в браке. цель службы планирования семьи заключается в том, чтобы дать возможность супружеским парам и отдельным лицам свободно, с чувством ответственности решать вопрос о количестве и времени рождения своих детей, обеспечить их полной и достоверной информацией по всем вопросам, с учетом половых и возрастных различий, а также необходимым объемом и количеством медицинских услуг по охране репродуктивного здоровья и планированию семьи. В недалеком прошлом этим вопросам уделялось очень мало внимания. Развитие этой службы можно однозначно связать с приходом нового руководства Министерства здравоохранения. Министр здравоохранения Ильяс Ахмедович Мамаев уделяет нашей службе первостепенное значение и все делает для его укрепления. Достаточно только сказать о выделении нового просторного помещения, укрепления его кадрами. В Центре работают около 20 врачей и столько же среднего и младшего мед. персонала. Планируется открытие филиалов Центра в городах Дербенте и Хасавюрте, и, как только выделенные в этих городах под филиалы помещения будут отремонтированы, они также приступят к работе, это вопрос 1-1,5 месяцев. Предполагается открытие кабинетов планирования семьи во всех без исключения районах.

           . Центр располагает операционным  блоком, где производятся мини-аборты, искусственное оплодотворение, определение пола плода в 7 -8 недель беременности. Кстати, последнее вышеуказанное исследование начато недавно, в начале 1998г., и Центр пока единственное учреждение в республике, где проводится данная операция. Нами получено от Минздрава Республики большое количество гормональных контрацептивных препаратов, выдача которых производится бесплатно.

           Пример: Есть беременности нежелательные, - когда уже подпирает возраст,  в семье имеется достаточное количество детей, супружеская пара окончательно решила не иметь их. Что для женщины предпочтительней - аборт или своевременное проведение контрацепции.

           . К 40 годам женщина в Дагестане  делает в среднем до четырех  абортов.

              Ежемесячно в отделении оперативной гинекологии проводится от 550 до 620 абортов. За последнее полугодие их проведено 3493. 96% обращающихся женщин состоят в браке. Среди причин абортов на первом месте - материальная необеспеченность. Каждая четвертая женщина не имеет возможности прокормить не только ребенка, но и себя. Случаи аномалии развития плода достаточно редки, на 600 абортов - 10. Возраст женщин колеблется от 16 до 44. К счастью, наша республика уступает общероссийскому показателю, соответственно которому каждый десятый аборт - у девочек подросткового возраста. Единственный в отделении за последнее время случай - поступление 14-летней девочки с 20-недельной беременностью, ставшей жертвой сексуального насилия. Летальный исход (19-летняя женщина после криминального аборта, осложнившегося сепсисом, привезенная в тяжелом состоянии из г. Грозного) также исключителен.  
 
Гинекологи отделения проводят психологическую беседу с каждой женщиной, особенно, если это первая беременность, предупреждая о возможных осложнениях. А последствия абортов могут быть самыми непредсказуемыми. Наиболее частые - воспалительные процессы половых органов, нарушения менструальной функции, бесплодие, повышенный риск развития внематочной беременности. Если аборт первый, возникают проблемы психологического плана. Тем не менее, убедить дагестанскую женщину не доводить дело до беременности крайне трудно. Неохотно соглашаются они на гормональную и другие виды контрацепции, считая аборт более доступным. О своем здоровье они вспоминают, когда оно изрядно подорвано.

           Улица Гоголя 41, III подъезд, V этаж. Обращаться  может любой житель республики. Желательно наличие страхового  полиса и направление    из  района.  

           Перечень социальных показаний для искусственного прерывания беременности был утвержден постановлением Правительства РФ от 8 мая 1996 г. В нем предусмотрены следующие обстоятельства:

       -  наличие инвалидности 1- й или  2- й группы у мужа;

       - смерть мужа во время беременности  жены;

       - пребывание женщины или ее мужа в местах лишения свободы;

        -признание женщины или ее мужа  в установленном порядке                                                         безработными;

        - наличие решения суда о лишении  или ограничении родительских  прав;

       - наличие факта, что женщина не состоит в браке;

        - расторжение брака во время  беременности;

        - беременность в результате изнасилования; 

        - отсутствие жилья, проживание  в общежитии, на частной квартире;

        - наличие у женщины статуса беженца или вынужденного переселенца;

        - многодетность (число детей 3 и более);

        - наличие в семье ребенка -- инвалида;

        - размер дохода на одного члена  семьи ниже прожиточного минимума, установленного в регионе. 

        Перечень  медицинских  показаний для искусственного прерывания беременности определен приказом Министерства здравоохранения от  28 декабря 1993 г.  К ним относятся: туберкулез (все активные формы), сифилис, ВИЧ-инфекция, наличие в настоящем или прошлом злокачественных новообразований всех локализаций,  острый и хронический лейкоз, врожденный порок сердца, состояние физиологической незрелости (несовершеннолетние ) или угасания репродуктивной системы женщины (возраст 40 лет и более).

       При наличии у беременной заболевания, не указанного в перечне, но создающего угрозу жизни или ущерба для здоровья женщины или новорожденного при продолжении беременности и родах, вопрос о прерывании беременности решается индивидуально. Медицинские показания к прерыванию беременности устанавливаются в амбулаторно-поликлинических или стационарных учреждениях комиссией в составе врача акушера-гинеколога, врача той специальности, к области которой относится заболевание (состояние), руководителя учреждения.