Аборт

Ножницами или скальпелем строго по средней  линии рассекается передняя стенка шейки матки; при этом верхняя  часть разреза должна располагаться  на 2—3 см выше области внутреннего  зева, а нижний угол раны не доходить на 1 см до наружного зева. Рассечение шейки более удобно производить на заведенном в канал расширителе). К этому моменту обычно становится видным нижний полюс пузыря, который вскрывается.

Через рану шейки в полость матки  заводятся два пальца. Если предлежит  головка, то производят поворот плода  на ножку и медленно низводят ее, а затем и туловище плода до головки. Дело значительно упрощается, если предлежат ножки плода. Под  защитой переднего зеркала головка  перфорируется скальпелем или ножницами  через затылочное отверстие и  после эксцеребрации медленно (опасность разрыва нижнего сегмента) выводится через рану шейки. Затем производится пальцевое удаление последа.

Боковые края раны шейки матки захватываются  пулевыми щипцами, и отдельными кетгутовыми швами зашивают рану. Откинутый лоскут влагалишной стенки и мочевого пузыря помещается на прежнее место, и после катетеризации (с целью проверки целостности мочевого пузыря) края раны влагалища соединяются кетгутовыми швами).

Д) Медицинский  аборт.

А. Части  тела ребенка захватываются на угад зажимом.

В. Части  тела ребенка отрываются от самого тела и вытягиваются через влагалищный  канал.

С. Остальные  части тела зажимаются и вытягиваются наружу.

D. Голова  ребенка зажимается и раздавливается  для того, чтобы пройти через  влагалищный канал.

E. Плацента  и оставшиеся части высасываются  из матки. 
 
 

Расширение  и извлечение:

Этот  медицинский аборт производят:

От 20 недель после последнего менструального периода 

Эта процедура  занимает 3 дня. В течение первых двух дней расширяют шейку матки  и дают женщине антиспазматические препараты. На третий день женщина принимает  медикамент, провоцирующий роды. После  того, как роды начались, врач делает УЗИ, чтобы определить местонахождение  ног ребёнка. Захватывая ноги щипцами, врач вытаскивает ребёнка наружу, оставляя внутри только голову. Потом, ножницами проделывает отверстие  в черепе и выпускает содержимое наружу. Череп разрушается и ребёнка извлекают из матки полностью.

Осложнения  аборта делятся на три группы.

Ранние

(во  время аборта или спустя 1 неделю)

1.Перфорация матки — представляет собой разрыв стенки матки.

2.Гематометра. Накопление крови в полости матки вследствие послеоперационного кровотечения на фоне плохого сокращения миометрия, и неадекватно проведенного гемостаза.

3.Неполный аборт. Имеет место при неполном изъятии плаценты и частей плода. Клинически проявляется продолжающимся кровотечением, болезненными схватками, плохим сокращением матки. Требует повторного выскабливания полости матки (реабразии). С сохранением частей плода или плаценты в матке связано такое отдалённое осложнение как плацентарный полип (гестационная трофобластическая болезнь).

4.Несостоявшийся аборт (missed abortion). Частный случай неполного аборта, где произошло полное оставление отторгнутого плода в полости матки.

5.Разрывы шейки матки. Могут быть двух степеней выраженности — надрывы влагалищной части и разрывы стенки шейки матки. Без ушивания в исходе разрыва шейки матки — истмико-цервикальная недостаточность, эктропион, шейно-влагалищный свищ.

6.Острая кровопотеря.

Поздние

(1 неделя  — 1 месяц).

К поздним  осложнениям абортов следует  отнести гинекологическую инфекцию всех степеней по классификации Бартельса-Сазоновой вплоть до гинекологического сепсиса: метроэндометрит, обострение хронического аднексита, пиосальпинкс, сальпингоофорит, пиометра, параметрит.

Отдалённые

(позднее  1 месяца).

1.Нарушения овариально-менструального цикла.

2.Плацентарный полип.

3.Синдром Ашермана.

4.Истмикоцервикальная недостаточность, эктопии шейки матки.

5.Эндометриоз

6.Нарушение проходимости маточных труб.

Изоиммунизация по Rh-фактору Rh отрицательных женщин. Резус-иммунизация происходит при прерывании беременности после 10 недель (когда фактор уже синтезируется) у 64,5 % женщин после выскабливания полости матки и у 48,8 % после вакуум-аспирации. Профилактика этого осложнения заключается в введении антирезусного иммуноглобулина не позднее 72 часов от операции.

7.Отягощение течения последующей беременности.

8.Бесплодие

9.Хр. заболевания  гениталий

10.Сепсис, септикопиемия

11.параметрит

12.Пельвиоперитонит.