Энтеральное питание животных

Министерство сельского хозяйства РФ

ФГБОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная академия ветеринарной

медицины»

Кафедра «Кормления животных»

 

 

 

 

 

Реферат на тему:

«Энтеральное питание животных»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Выполнил:

Студент 2 курса 22 группы

Иракли Дзенеладзе

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Санкт-Петербург

2013г.

 

Абсолютные противопоказания к энтеральному питанию.

-Клинически выраженный шок.

-Полная кишечная непроходимость (илеус).

-Продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение.

 

Энтеральное питание (ЭП) – вид нутритивной терапии, при которой питательные вещества вводятся перорально или через желудочный (внутрикишечный) зонд. Энтеральное питание относится к видам искусственного питания и, следовательно, не осуществляется через естественные пути. Для проведения энтерального питания необходим тот или иной доступ, а также специальные приспособления для введения питательных смесей.  Смеси для энтерального питания содержат все необходимые компоненты и поэтому как расчет потребностей, так и методика проведения значительно проще. Энтеральное питание позволяет поддерживать желудочно-кишечный тракт в нормальном физиологическом состоянии и предотвращать многие осложнения, возникающие у больных в критическом состоянии. Энтеральное питание ведет к улучшению кровообращения в кишечнике и способствует нормальному заживлению анастомозов после операций на кишечнике. Таким образом, во всех случаях, когда это возможно, выбор способа нутриционной поддержки должен склоняться в сторону энтерального питания.

 

 
Преимущества энтерального питания перед парентеральным:

-более физиологично

-более экономично

-практически не вызывает опасных  для жизни осложнений

-позволяет в большей степени  обеспечить организм необходимыми  субстратами

-предотвращает развитие атрофических  процессов в желудочно-кишечном  тракте.

Показания:

-воспалительные заболевания кишечника (в т.ч онкологического генеза). Панкреатит.

-недостаточность - печеночная, почечная, дыхательная, сердечная.

-невозможность приема пищи (отсутствие  сознания, нарушения глотания и  др.).

-белково-энергетическая недостаточность при невозможности обеспечения адекватного поступления нутриентов естественным пероральным путем.

-новообразования, особенно локализованные  в области головы, шеи и желудка.

-расстройства центральной нервной  системы: коматозные состояния, парезы, параличи.

-лучевая и химиотерапия при  онкологических заболеваниях.

-осложнения послеоперационного  периода (свищи желудочно-кишечного  тракта, сепсис, несостоятельность  швов анастомозов).

-инфекционные заболевания.

 

Относительные противопоказания к энтеральному питанию.

-Частичная обструкция кишечника.

-Тяжелая неукротимая диарея.

-Наружные тонкокишечные свищи.

-Относительным противопоказанием также является наличие больших остаточных объемов пищевых (каловых) масс в кишечнике.

 

Режимы энтерального питания.

Выбор режима питания определяется состоянием больного, основной и сопутствующей патологией и возможностями клиники. Выбор метода, объема и скорости определяются индивидуально для каждого животного. 
Питание с постоянной скоростью. 
Питание через желудочный зонд начинают с изотонических смесей с низкой скоростью. При хорошей переносимости скорость питания можно увеличивать каждые 8–12 часов до достижения желаемой скорости. 
Цикличное питание. 
Непрерывное капельное введение постепенно "сжимают" до 10–12-часового ночного периода. Такое питание, удобное для больного, можно проводить через гастростому.  
Периодическое, или сеансовое питание. 
Питание сеансами по 4–6 часов проводят только при отсутствии в анамнезе диареи, синдрома мальабсорбции и операций на желудочно-кишечном тракте.

Назоэзофагеальная питательная трубка – питательный зонд размещенный на участке от ноздрей до дистального участка пищевода.

Эзофагостомическая питательная трубка – питательный зонд размещенный на участке от середины шеи до дистального участка пищевода.

 

 

Показания

 

Назоэзофагеальная трубка используется у кошек и малых собак для энтерального кормления на не продолжительный срок (до 10 дней). Эзофагостомическая трубка применяется для проведения длительного энтерального питания. У крупных собак через назоэзофагеальный зонд трудно обеспечить должный объем питательных веществ.

Вероятные показания для проведения кормления: 
• Переломы костей черепа. 
• Заболевания пищевода и полости рта. 
• Длительный отказ от пищи при системных заболеваниях.

 

Необходимое оборудование:

 

Назоэзофагеальная питательная трубка 
• Назо-эзофагеальная трубка из полиуретана или поливинилхлорида. 
– кошки 3.5–5 Fr. 
– собаки 3.5–8 Fr. 
• Шприц 5-10 мл. 
• Локальный анестетик (капли и гель). 
• Лейкопластырь (25 мм ширины). 
• Шовный материал. 
• Елизаветинский воротник.

 

Эзофагостомическая питательная трубка 
• Эзофагостомическая трубка (красная резина, полиуретан или силикон): 
– Кошки: 10–14 Fr; 23 см длины  
– Собаки: 14–24 Fr; 40 см длины 
• Малый хирургический набор (пинцет, ножницы, зажим, скальпель, иглодержатель). 
• Длинный изогнутый гемостатический пинцет . 
• Пластырь шириной 25 мм. 
• Шовный материал. 
• Стерильный материал и бандаж для закрытия места размещения трубки.

 

Техника

 

Назоэзофагеальная питательная трубка

Процедура проводится у пациента в сознании либо под легкой седацией. Расположение животного стоя, на боку или на груди. Голова фиксирована в нейтральной позиции, следует избегать избыточного разгибания и сгибания.

Капли анестетика инсталлируются в одну ноздрю, вероятно использовать 2% лидокаин в объеме нескольких капель у кошек и 0,5-1 мл у собак. После внесения капель, голова поднимается вверх для сводного стекания анестетика по носовым ходам.

Длина трубки определяется от носа до 7-го межреберья, необходимая граница помечается полоской пластыря. Трубка смазывается гелем анестетика и вводится в ноздрю. Направление ввода – вентромедиально, по направлению к основанию противоположного уха, так что бы трубка прошла по вентральному носовому ходу. Для облегчения ввода, можно отвести носовое зеркальце дорсально при помощи пальца. Трубка вводится до намеченной границы, правильное положение трубки определяется попыткой обратного отсасывания шприцом (должно быть отрицательное давление). Дополнительный тест – введение небольшого объема воды, при расположении трубки в трахее возникает кашель. В сомнительных случаях, правильная установка трубки проверяется посредством радиографии в латеральной проекции.

Фиксация проводится посредством двух прикрепленных к трубке полосок пластыря, формой напоминающими крылья бабочки. Первая полоска подшивается не рассасывающимся материалом на коже ближе к носу. Вторая полоска подшивается в области верхушки головы. Кожа в месте наложения швов обрабатывается гелем анестетика. После фиксации, на животного одевается Елизаветинский воротник, во избежание самоповреждения.

 

 

Эзофагостомическая питательная трубка

 

Процедура требует общей анестезии, для укладки животного используется правая боковая позиция. Операционное поле (боковая поверхность шеи от нижнего угла челюсти до плечевого сустава) готовится согласно общем рекомендациям.

В пищевод через пасть вводится длинный изогнутый зажим, так чтобы его кончик выпирал под кожей в области средней поверхности шеи. Кожа над кончиком зажима разрезается скальпелем, затем проводится тупое рассечение тканей до входа в пищевод и контакта с зажимом. Затем определяется необходимая внутренняя длинна питательной трубки – от места разреза до седьмого межреберья, граница помечается пластырем.

Кончик питательной трубки захватывается зажимом, погружается в операционную рану и выводится наружу через пасть. Зажим отсоединяется, трубка разворачивается и погружается в пищевод. Контроль должного расположения трубки проводится посредством ларингоскопии и при легком подергивании трубки оставшейся снаружи (должно быть свободное движение). Контроль расположения трубки непосредственно в дистальной трети пищевода проводится посредством обратного отсасывания шприцом и введения небольшого объема жидкости. В случаях сомнительного расположения проводится радиография.

Наружный участок трубки фиксируется к коже либо пластырем либо швами, закрывается стерильным материалом, поверх которого накладывается легкий бандаж.

 

Кормление

 

Перед каждым кормлением проводится тест с введением небольшого объема теплой воды, возникновение кашля говорит о том что трубка сместилась из своего положения. Для подтверждения положения необходимо провести радиографическое исследование в латеральной проекции.

Для кормления должна использоваться жидкая или полужидкая пища, подогрета до температуры тела. В первый день вводится только половина расчетной дозы, на следующий день доводится до нормального уровня. Оптимально проводить дробное кормление не большими порциями (5-6 раз в день), с медленным введением пищи. После кормления, трубку следует промыть 5-10 мл теплой водопроводной воды.

 

Уход за трубкой

 

При размещении назоэзофагеальной трубке, уход заключается в протирании ноздрей влажным тампоном два раза в день.

При размещении эзофагостомической трубки, проводится ежедневная замена бандажа с обработкой стомы растворами анитсептиков. При появлении признаков инфицирования стомы (истечения, запах), после обработок антисептиками наносится антибактериальная мазь.

В последующем, удаление трубки проводится без ушивания стомы.

 

Вероятные осложнения

 

• Рвота и регургитация. 
• Обструкция просвет трубки. 
• Смещение и перекрут трубки. 
• Легкий дискомфорт и ринит от постоянного нахождения (назоэзофагеальная трубка). 
• Инфекция места стомы (эзофагостомическая трубка).

 

Расчет ежедневной дозы корма

 

Расчет дозы ккал/день

Обычные животные – 70 х масса тела (кг) 0,75

Животные массой менее 2 кг – 30 х масса тела (кг) + 70

 

Болюсное питание.

Имитирует обычный прием пищи, поэтому обеспечивает более естественное функционирование гастроинтестинального тракта. Проводится только при гастростоме. На фоне болюсного кормления чаще развивается диарея.  
При проведении энтерального питания необходим постоянный мониторинг больного животного, начиная от контроля общего состояния до узких лабораторных исследований. Вследствие чего можно сделать вывод, что полноценное проведение данной процедуры возможно только на территории клиники под постоянным контролем врачей.