Методика применения наружных лекарственных средств

В зависимости от этиологии  заболевания кратность применения одной и той же мази может существенно  отличаться. Например, мазь стрептонитол-Дарница для лечения инфекций кожи (пиодермии, угревой сыпи) наносится 2 раза в день, а для лечения ожогов — 1 раз в 1–2 суток.

Для некоторых препаратов в инструкции приводится рекомендуемое  количество мази для нанесения. Например, при использовании мази «Финалгон» указывается «столбик мази не более 0,5 см для участка кожи размером с  ладонь». В комплектах препаратов «Финалгон», «Микоспор набор для ногтей» имеется распределительное устройство. Для удаления избыточного количества мази «Финалгон» используют ватный тампон, смоченный в масле. После нанесения этой мази необходимо тщательно вымыть руки с мылом. При попадании препарата в глаза нос и рот возникает неприятное ощущение жжения. В таком случае мазь нужно немедленно смыть водой. Людям с чувствительной кожей не следует принимать горячий душ или ванну до и после применения препарата.

Особенности применения имеют  противопаразитарные мази. Так, мазь «Бензилбензоат» при педикулезе втирают в кожу волосистой части головы, потом повязывают хлопчатобумажной тканью. При лобковом педикулезе мазь втирают в кожу лобка, живота, паховых складок и внутренней поверхности бедер. Мазь втирают в 1-е, 3-е, 7-е сутки 1 раз в день на ночь. На 8-е сутки назначают мытье с мылом, а волосы ополаскивают 3% раствором уксусной кислоты. В случае необходимости обработку повторяют.

Для лечения чесотки мазь наносят 1 раз в сутки (на ночь после  мытья) на весь кожный покров, исключая лицо и волосистую часть головы. Мазь втирают руками, и руки не моют до утра. На 4-й день мазь наносят  повторно. После втирания мази используют обеззараженное белье. На 5-й день назначают  мытье больного, смену нательного и постельного белья. На одно втирание расходуется 30–40 г мази, на курс лечения  в среднем расходуется около 60–80 г мази.

Мази резорбтивного действия (дивигель, изокет, нитро мазь) наносятся в виде определенных доз. К нитро мази прилагается специальная бумажная шкала для дозирования, на которую тонким слоем наносят определенное количество мази (от 2 до 8 см), затем помещают на кожу верхней левой части грудной клетки или предплечья (где нет волос). Для улучшения всасывания мази сверху накладывают полиэтиленовую пленку и закрепляют повязкой. Эффект наступает через 30–40 минут и длится обычно более 7 часов.

    Мазевые повязки применяют с целью более глубокого действия лекарственных средств, содержащихся в мазях или пастах, а также из гигиенических соображений (защита белья от мази, предотвращение ее распространения на другие участки кожи и т.д.).  
Назначают при наличий чешуйко-корковых наслоений на поверхности ограниченных очагов поражения на коже.  
Противопоказанием для мазевых повязок являются островоспалительные процессы на коже, сопровождающиеся мокнутием. Необходимые ингредиенты: бинт, шпатель, мазь.  
     Техника: небольшое количество мази наносятся шпателем на очаг поражения или на марлю, которую фиксируют плотно на пораженной коже 2-3 турами бинта. При наличии массивных корок поверх мази накладывают компрессную бумагу, которую плотно фиксируют бинтом (мазевая компрессная повязка). Это способствует разрыхлению и более быстрому отторжению корок.

   Мазь «Изокет» (начальная доза составляет 1 г — 2 единичные дозы) наносят на область груди, внутреннюю поверхность предплечий или на область живота вечером перед сном и втирают. Минимальная площадь поверхности нанесения мази должна быть 20x20 см. При недостаточной выраженности эффекта препарат можно применять утром (одежду надевают через несколько минут после применения). Суточную дозу (0,5–1,5 мг) геля «Дивигель» втирают в кожу нижней части передней стенки живота либо наносят на внутреннюю поверхность бедер, чередуя правую и левую стороны на площади размером 1–2 ладони. После втирания кожа должна просохнуть в течение нескольких минут. Курс лечения может быть циклический (28 дней) или непрерывный (до 3 месяцев).

 Стоматологические мази с местноанестезиующими веществами (дентол 7,5% бензокаина, дентол 10% бензокаина, камистад-гель международный) наносят на десны и слегка втирают. Мази с антисептическими средствами (клиостом, метрогил дента) наносят после чистки зубов с помощью тампона или мягкой зубной щетки на десны и между зубов. После нанесения мази на поверхность в течение 15 минут нельзя полоскать рот и принимать пищу. Солкосерил дентальную адгезивную пасту наносят тонким равномерным слоем на пораженный участок, высушенный ватным или марлевым тампоном, а затем слегка увлажняют место нанесения препарата.

Мази, содержащие нестероидные противовоспалительные вещества — диклак гель, долгит, долобене, мобилизик и др., можно применять при помощи электрофореза, нанося под катод.

Косметические мази применяют в основном путем нанесения тонкого слоя препарата на кожу. Так, например, наносят лечебно-косметический крем «Талита», удаляя остатки крема салфеткой через 20 минут. Для достижения эффекта крем следует 1 раз в 7–10 дней наносить на очищенную и распаренную кожу.

При лечении вульгарных угрей  препарат (айрол, ретин-А) наносят на вымытую сухую поверхность кожи очень тонким слоем 1 раз в сутки, через 6 часов смывают проточной водой. Для лиц со светлой и сухой кожей время экспозиции в начале лечения — 30 минут, затем его постепенно увеличивают. Можно осторожно удалять полностью размягченные комедоны и пустулы. В профилактических целях применяют 1 раз в неделю (после теплой ванны).

    Взбалтываемые смеси (порошкообразные вещества в масле или водно-спиртовом растворе) применяют при обширных очагах поражения (эритродермиях).  
Перед употреблением их взбалтывают и ватным или марлевым тампоном наносят на пораженный участок кожи, после чего присыпают тальком или окисью цинка.  
Нельзя смазывать взбалтываемой смесью очаги поражения на коже, сопровождающиеся излишней сухостью, мокнутием, локализующихся на волосистых участках.  
При неправильной методике смазывания может возникнуть обострение основного заболевания, появление красноты, отека, зуда. В таких случаях процедуру следует прекратить и сообщить об этом врачу.

   •Втирание (введение через кожу жидкостей и мазей). Его проводят на участках кожи, имеющих небольшую толщину и слабо выраженный волосяной покров (сгибательная поверхность предплечий, задняя поверхность бёдер, боковые поверхности грудной клетки). Если втирание необходимо проводить на участках кожи, покрытых волосами, их предварительно сбривают.  При таких заболеваниях, как отрубевидный и чешуйчатый лишай, чесотка, гнездное выпадение волос и т.д. втирание производят в очаги поражения.  
Перед выполнением этого лечебного назначения необходимо вначале обмыть теплой водой и затем досуха вытереть соответствующее место тела больного. Необходимое количество лекарственного препарата наносят на кожу и втирают лёгкими круговыми движениями пальцев или всей кистью до тех пор, пока кожа не станет сухой. Противопоказанием к втиранию является наличие остро- и подостро воспалительных очагов поражения на коже (экзема, дерматиты, токсидермии и др.).

• Обтирание лекарственным средством как метод нанесения различных лекарственных веществ широко применяется при кожных заболеваниях (нейродермит, почесуха, крапивница, вульгарные угри и пр.) и в качестве профилактики гнойничковых заболеваний.  
Ватный или марлевый тампон смачивают в необходимом растворе, немного отжимают и наносят на кожу больного легкими продольными движениями. При наличии волос - обтирание проводят по направлению их роста.  
При гнойничковых заболеваниях (фурункулез, импитиго и пр.) кожу обтирают вокруг очагов поражения по направлению от периферии к центру.

•Наложение пластыря (в котором мазевая основа густой консистенции, содержащая лекарственные вещества, покрыта водонепроницаемой марлей). Пластырь, не имеющий лекарственных веществ, используется для фиксации повязок на коже и при лечении трофических язв. Пластырь, содержащий лекарственные вещества (ихтиол, салициловую кислоту, антибиотики и т.д.), оказывает интенсивное глубокое действие и поэтому используется при лечении ограниченных хронических и островоспалительных процессов (фурункул, онихомикозы, бородавки, мозоли и т.п.). Будучи наложенным на кожу, пластырь действует как непроницаемый покров, с одной стороны, защищающий подлежащий участок кожи от внешних воздействий — с другой, полностью прекращает на месте приложения кожную перспирацию. Пластырь вызывает размягчение рогового слоя, делает его проницаемым для вводимых в пластырь лекарственных веществ. Поэтому показан в тех случаях, когда необходимо быстро, на ограниченном участке оказать разрешающее действие на образовавшийся воспалительный инфильтрат или разрушить (расплавить) гиперкератозные массы, например, при мозолях и омозолелостях (салициловый, резорциновый пластыри). 
Противопоказания к наначению пластыря: экзема, аллергический дерматит, токсидермия.  
Необходимые ингредиенты для наложения пластыря: пластырь, ножницы, медицинский бензин.  
Перед наложением пластыря кожу тщательно обезжиривают медицинским бензином или спиртом. Если имеются волосы, необходимо предварительно их сбрить.  
Для фиксации повязки применяется обычный пластырь. Отрезают полоски необходимой длины, которые средней частью прижимают к повязке, а концы - к обезжиренной коже. Если пластырь плохо пристает к коже, его можно слегка подогреть.  
При трофических язвах накладывают липкий пластырь черепицеобразно. Нарезают несколько полосок пластыря, шириной больше язвы на 1,5-2 см. Края раны протирают спиртом, и, начиная сверху, прижимают полоску пластыря. Следующую накладывают ниже, но так, чтобы она покрывала часть предыдущей полоски. Так заклеивают всю язву. Поверх пластыря можно укрепить бинтовую повязку. Меняют пластырную повязку при трофических язвах 1 раз в 7-8 дней. Пластыри, содержащие медикаментозные вещества, накладывают размером, соответствующим площади очага поражения. Меняют 1 раз в 2-4 дня.

     Онихолитические пластыри слегка подогревают на водяной бане до размягчения, накладывают после предшествующей 30-минутной мыльно-содовой ванночки на очаг гиперкератоза или ногтевую пластинку, кожу вокруг защищают вазелином или цинковой мазью, сверху заклеивают липким пластырем.

   Снимают пластырь постепенно начиная с одного края. Для меньшей травматизации лучше отмочить края бензином или спиртом. Осложнением при применении пластыря может явиться дерматит, который быстро исчезает после применения соответствующих средств (взбалтываемые смеси, примочки и т.д.).

• Припудривание и присыпание применяют для подсушивания кожи при опрелости, потливости, для уменьшения воспалительных явлений, зуда, а также с целью защиты от солнечных лучей. Присыпки (aspersiones) или пудры-присыпки — мельчайшие недозированные порошки для наружного применения, состоящие из лекарственных веществ, смешанных с инертными веществами. Обычно присыпка представляет собой тонкую порошкообразную смесь, что достигается тщательным измельчением и смешиванием входящих в неё компонентов. Пудра (от французского poudre — «порошок») — мелкодисперсный с приятным запахом порошок, который наносят на кожу как гигиеническое или косметическое средство. Действие присыпок поверхностное, они уменьшают воспалительные явления, обладают высушивающим и всасывающим действием впитывая выделения кожи, а также успокаивающим раздражения и охлаждающим эффектом; защищают кожу от внешних воздействий.Присыпки применяются при острых заболеваниях кожи, когда уже нет мокнутия, но остались краснота и зуд.

    Существуют растительные и минеральные присыпки. К минеральным присыпкам относятся мел, тальк (силикат магния), окись цинка и др. К растительным присыпкам относятся крахмал, споры плауна (ликоподий, который применяется в детской практике в смеси с окисью цинка) и т. п.

Растительные пудры являются углеводами — полисахаридами и потому могут служить питательной средой для размножения микробов. Впитывая пот, крахмалы набухают, закупоривают фолликулярные воронки и способствуют образованию угрей. Подвергаясь брожению, крахмалы превращаются в клейстер, раздражающий кожу. Поэтому, растительные присыпки не следует применять на мокнущие трущиеся поверхности (при опрелости под молочными железами, в области мошонки), так как они быстро разлагаются; лучше использовать минеральные присыпки с добавлением жира. Чтобы объединить положительные и снизить отрицательные свойства растительных и минеральных пудр, их обычно применяют в смеси, т. е. 2 части минеральных порошков и 1 часть растительных.

    Отдельные противовоспалительные и антисептические лекарственные вещества также могут наносится на поражённую кожу в составе присыпок — стрептоцид, борная кислота, уротропин, салициловая кислота и др.

- для успокоения кожного зуда к присыпкам добавляется 5–10% анестезина или 1–2% ментола.

- при гипергидрозе (повышенной потливости) к присыпкам в качестве анестезирующего и дезинфицирующего средства добавляют салициловую кислоту.

В состав присыпок, применяемых  с косметической целью (косметические  пудры), вводятся, помимо порошкообразных  веществ, различные жиры, специальные  красители, душистые вещества, эфирные  масла. 
Качество присыпок зависит от величины зерна порошка: чем оно мельче, тем большее количество жидкости поглощается.

Присыпки наносят на поражённый участок кожи ватой или из коробочки в которой проделаны мелкие отверстия с высоты 5-10 см. Они легко стираются и ссыпаются с кожи, поэтому нужно наносить их не менее 2–3 раз в день. В домашних условиях в этих целях может быть использована небольшая банка с нешироким горлышком, на котором закреплена марля. Внутрь банки предварительно насыпается лекарственный порошок, который при потряхивании перевернутой банки равномерно просеивается через марлю на пораженный участок кожи.

    Для того чтобы пудра дольше держалась на коже, можно предварительно её смазать тончайшим, еле заметным слоем масла или жира, а затем нанести порошок для лучшей фиксации лекарственных веществ вместо присыпок используют взбалтываемые взвеси.

    Присыпки противопоказаны при воспалительных состояниях кожи, сопровождающихся мокнутием, так как порошкообразные вещества, смешиваясь с экссудатом, образуют корки, задерживающие разрешение воспалительного процесса. Присыпки плохо переносятся при сухости кожи. Крахмалы не назначают на области кожных складок, так как, увлажняясь потом, они образуют здесь клейстероподобную массу, которая раздражает кожу. 
     В лечении кожных заболеваний при острых воспалительных процессах как охлаждающее и дезинфицирующее средство применяют примочки (холодные примочки).

    Холодные примочки оказывают противовоспалительное действие, сужают сосуды и, уменьшая количество жидкости поступающей из них в окружающие ткани снижают неприятные ощущения, чувство напряжения в коже.

  Применение холодных примочек рекомендуется при островоспалительных заболеваниях, особенно сопровождающихся отёком, высыпанием пузырьков, мокнутием, образованием поверхностных дефектов кожи, угревых высыпаниях.

    По мере высыхания примочки происходит всасывание выделяемой тканевой жидкости, гноя, что высушивает поражённый участок кожи.    Делают примочки следующим образом: кусок марли в 4-6 слоёв, смачивают в лекарственном веществе, осторожно отжимают лишнюю жидкость и накладывают на поражённый участок. Полного высыхания и согревания примочек допускать не следует, поэтому их меняют каждые 10-15 минут. Здоровую кожу вокруг поражённого участка желательно защищать тонким слоем какого-либо индифферентного средства.