Миссисипи өзені

При дезинтеграции регулирующих функций организма на высоте токсикоза за счет нарушения периферического кровотока резко снижается теплоотдача. Поэтому температура приобретает тенденцию к дальнейшему росту. Это увеличивает нагрузку на дыхание и сердце. Но развивающаяся тахикардия и тахипоноэ не обеспечивает возрастающие потребности тканей в кислороде. Нарастает гипоксия, нарастают повреждения ЦНС и неврологическая симптоматика. У ребенка развиваются чувство холода и озноб. Кожа бледная, с цианозом ногтевых лож и губ, конечности холодные. Подчеркнут мраморный рисунок кожи. Часто развиваются бред и судороги. Такая лихорадка называются "бледной" лихорадкой или гипертермическим синдромом (как осложнение основного заболевания) и требует неотложного лечения.

Лечение гипертермического синдрома проводится на фоне обязательной терапии токсикоза и основного заболевания, послужившего причиной токсического состояния, по принципу от простого к сложному:

- Прежде всего следует сделать в/м анальгин 50% - 0,1 мл/год (50 мг/год).

- При отсутствии эффекта  через 30-40 мин - повторить инъекцию  анальгина с гистаминолитическими препаратами (димедрол 1% - 0,1 мл/кг).

- При отсутствии эффекта  с целью блокады вегетативных  ганглиев ввести дроперидол (0,25-0,1 мл/кг) или литическую смесь.

- По ликвидации озноба, "гусиной кожи" - начать использование  физических методов охлаждения: раскутывание, "холод к голове" и на область крупных сосудов, растереть кожу до покраснения 40% спиртом или раствором столового уксуса.

Если на высоте физического охлаждения снова появляется озноб и нарастают бледность кожных покровов, необходимо дополнительное введение ганглиолитиков (дроперидол, аминазин 2,5% - 0,1-0,2 мл/кг или же литическую смесь) для того, чтобы прервать рефлекторную дугу в области вегетативных ганглиев и обеспечить дилятацию сосудов. После этого можно продолжить физическое охлаждение.

Одновременно проводят коррекцию жизненно важных функций организма:

- Лазикс -1-2% - 2-4 мг/кг (с целью  ликвидации отека мозга).

- Преднизолон 1 -2 мг/кг в/м, в/в.

- Коргликон 0,06% - 0,1 мл/год в/в в 10 мл физраствора, и др.

Для восполнения энергетических ресурсов и ликвидации гипокалиемии вводят глюкозу 10% - 50,0-100,0 мл с инсулином (1 ед. на 5 г сухой глюкозы), раствор калия 7,5%.

Терапия гипертермического синдрома проводится на фоне обязательной оксигенотерапии (исходя из ведущей роли гипоксии в развитии токсикоза)

В заключение следует подчеркнуть еще раз: если гипертермический синдром, угрожающий жизни требует неотложных мероприятий, то добиваться полной ликвидации "розовой лихорадки" не следует (если температура тела ребенка не выше 38,5-39,5 град, за

Spiritus Aethylicus 70%

Spiritus Aethylicus 70%

Spiritus Aethylicus 70%

 

Spiritus Aethylicus 70%

 

исключением случаев, когда в анамнезе имели место фебрильные судороги, когда ребенок из группы риска и т.п. - см. терапию ОРВИ).

На высоте токсикоза судорожный синдром связан с гипоксией и отеком мозговых структур. При этом клиника и исход судорог во многом определяется тяжестью гипоксии. Чем тяжелее гипоксия, тем более в судорожном припадке преобладает тонический компонент и тем глубже и продолжительнее нарушении сознания, сопутствующие судорожному синдрому.

Иногда причиной судорог бывает повышение температуры - более 38,5 - 39 град (так называемые фебрильные судороги). Риск развития судорог увеличивается при быстром повышении температуры тела и выраженной лихорадке (при пневмонии температура поднимается не столь бурно, поэтому судороги развиваются: редко). У предрасположенных детей они могут появиться и при более низкой температуре. Наиболее часто: ребенка в возрасте от 6 мес. до 4 лет встречаются простые (без последующей спутанности сознания или других расстройств) генерализованные кратковременные (длительностью не превышающей несколько минут) тонические или клонико-тонические симметричные судороги верхних и/или нижних конечностей. Иногда родители говорят лишь о кратковременных подергиваниях. После окончания судорог больной приходит в сознание; очаговая неврологическая симптоматика отсутствует; в анамнезе у членов семы возможно наличие фебрильных судорог. Антипиретики (анальгин в комплексе с дибазолом и папаверином) их полностью купируют. После возникновения судорог на фоне ОРВИ фебрильная т-р; редко держится более 1-2 дней. Наряду с тем, что фебрильные судороги развиваются в ответ на быстрое повышение температуры (как крайнее выражение "мышечной дрожи"), усиливающей теплопродукцию, у части больных они могут быть обусловлены очагом активности в коре головного мозга, и в этом случае по происхождению они близки к эпилептическим.

В дифференциальном плане помимо фебрильных следует иметь в виду эпилептические припадки провоцируемые лихорадкой; могут развиться у детей любого возраста, судорожный приступ сравнительно продолжительный (иногда более 30 мин); припадок иногда представлен сериями коротки: повторяющихся судорожных приступов; судороги часто ассиметричные, в начале припадка иногда наблюдают парциальный компонент; часто у больного имеются родственники, страдающие эпилепсией.

* приступ судорог  длительностью более 25-30 мин расценивают  как эпилептический статус. Терапия  судорожного синдрома должна  быть немедленной, т.к. судороги сами  по себе могут вызывать нарушения  дыхания и сердечнососудистой  деятельности, усугубляя исходные  нарушения дыхания, гипоксию, отек  мозга и циркуляторные расстройства.

Для купирования судорог парентерально вводят диазепам, а при отсутствии эффекта (чаще при эпилептическом статусе) - в/в натрия оксибутират (ГОМК). Прием фенобарбитала внутрь (в дозе до 5 мг/кг/сут) не дает быстрого насыщения и может использоваться лишь врастете на длительное лечение.

Препараты для купирования фебрильных судорог:

- диазепам (Седуксен, Реланиум) 0,5% р-р (5 мг в 1 мл) в/м или в/в по 0,1-0,2 мг/кг на введение повторно (максимально 0,6 мг/кг за 8  часов).

- натрия оксибутират (ГОМК) 20% р-р (на 5% р-ре глюкозы) в/в по 50-100 мг/кг.

НО: Первостепенным по важности этапом в ликвидации судорожного синдрома является обеспечение свободной проходимости дыхательных путей (устранить западение языка, аспирировать содержимое ротовой области и, если есть основания думать о регургитации, после предварительной атропинизации нужно аспирировать содержимое трахеи).

Ребенка с продолжающимися генерализованными судорогами следует:

- уложить на  бок, отвесьте голову назад для  облегчения дыхания;

- не следует  насильно размыкать челюсть из-за  опасности повреждения зубов  и аспирации: Лечение судрожного синдрома проводится на фоне обязательной оксигено- (по восстановлению проходимости дыхательных путей немедленно) и медикаментозной терапии токсикоза.

Сохраняются в качестве альтернативных рекомендаций (лучше их обосновывать): в/в струйно лазикс 1 % - 0,1 -0,2 мл/кг или в/в капельно р-р маннитола 15% - 5 мл/кг; в/в струйно гипертоническая плазма 5-10 мл/кг; в/в струйно р-р кальция хлорида или глюконат кальция 10% -  1,0; В/в струйно р-р 25% глюкозы 10-20 мл с преднизолоном 2 мг/кг. Аскорбин. кислотой 5%; при стойком судорожном синдроме осмодиуретики - маннитол 15-30% - 5-10 мл/кг, и в случае, если судороги не прекращаются, делают люмбальную пункцию с медленным выведением 5-10 мл ликвора.

ДАЛЕЕ: если судороги закончились, но температура тела сохраняется высокой, дают парацетамол внутрь; если приступ судорог продолжается на фоне гипертермии, вводят литическую смесь или анальгин в/м.

Для закрепления эффекта используют магния сульфат, натрия оксибутират, седуксен (возрастные дозы) и после этого проводят поддерживающую терапию люминалом (5 мг/кг/сут) или смесью Серейского (люминал 0,0075; кофеин 0,075; бромурал 0,05 и глюконат кальция 0,2) по 1 порошку 3 раза в день, или диакарбом (1/5-1/4 табл. по схеме).

КРОВОТЕЧЕНИЯ

Ранения острыми предметами всегда сопровождаются кровотечениями, иногда очень сильными. При этом кровь может вытекать струей (артериальное кровотечение) или медленно накапливаться в ране (венозное кровотечение). Для остановки кровотечения надо поднять вверх пораженную часть тела (руку или ногу) и на место ранения наложить повязку. С этой целью лучше пользоваться стерильным бинтом, который обязательно нужно иметь в домашней аптечке. Если бинта в доме нет, рану можно перевязать чистым, хорошо выглаженным платком.

Иногда кровотечения бывают настолько сильными, что приходится прибегать к наложению жгута. В качестве жгута можно использовать любую ткань. Жгут накладывают выше места ранения на 60 – 90 минут. Под повязку закладывается записка с точным временем наложения жгута.  Под узел повязки подводят в качестве закрутки карандаш или палочку, несколькими поворотами закручивают повязку, и кровотечение останавливается. Держать жгут более 90 минут нельзя, так как может произойти резкое нарушение кровообращения и омертвение конечности. Если рана находится на шее, лице, голове и жгут наложить нельзя, то следует сдавить ладонью место выше раны и срочно вызвать врача.

При носовых кровотечениях ребенку нужно придать сидячее или полу - сидячее положение и положить на переносицу холодный компресс. При частых и продолжительных кровотечениях из носа ребенка следует показать врачу - отоларингологу.

МЕЛКИЕ РАНЫ

Ссадины, ушибы и различные раны следует обработать 3—5 % спиртовым раствором йода или перекисью водорода. Ни в коем случае нельзя промывать рану водой, извлекать из нее инородные тела, так как это приводит к большему загрязнению раны. Через рану, загрязненную землей, в организм ребенка могут проникать микробы, вызывающие очень тяжелое заболевание — столбняк. В таких случаях необходимо введение противостолбнячного анатоксина, который ребенку введут в поликлинике, если у него нет прививок от столбняка.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА

Различные мелкие предметы дети обычно берут в рот или засовывают их в нос, уши. Нередко они попадают и в дыхательные пути.Если инородное тело попало в желудок, оно чаще всего благополучно проходит через кишечник и выделяется с калом. Полезно в таком случае дать ребенку кашу, хлеб или картофельное пюре. Тогда проглоченный предмет окутывается пищей и, не повреждая стенки пищеварительного тракта, легко выходит наружу. Необходимо просматривать испражнения ребенка, чтобы убедиться, что инородное тело вышло.

Если ребенок стал жаловаться на боли в груди, затруднение глотания, слюнотечение, это свидетельствует о том, что инородное тело застряло в пищеводе. В этом случае ребенок должен быть срочно отправлен в   хирургическое   отделение.   Родителям   ни   в   коем случае не следует пытаться протолкнуть инородное тело (плотной пищей или зондом).

Также не следует самим извлекать предметы из уха, носа, так как при отсутствии инструмента и опыта можно нанести травму, например, повредить барабанную перепонку. Во всех этих случаях нужно обратиться к врачу. При попадании в ухо живого насекомого нужно закапать несколько капель растительного масла, глицерина или теплой воды и наклонить голову ребенка в сторону и вниз. Обычно насекомое вместе с жидкостью удаляется.

При попадании инородного тела в дыхательные пути возникают приступ удушья и кашель. В этом случае ребенка надо заставить наклониться вперед, покашлять и при этом осторожно похлопать по спине. Если это не помогает, его нужно срочно доставить в отоларингологическое или хирургическое отделение.

ОЖОГИ

Чаще всего ожоги вызываются горячей жидкостью или пищей, иногда пламенем газовой горелки. Дома необходимо прикрыть ожоговую поверхность чистой простыней или полотенцем и немедленно доставить ребенка в лечебное учреждение. Нередко у детей отмечаются химические ожоги полости рта и пищевода, когда они берут в рот различные вещества, употребляемые  в хозяйстве (каустическая сода, уксусная кислота). При таком ожоге надо немедленно промыть рот и желудок обильным количеством воды. После промывания желудка ребенка обязательно доставляют к врачу.

Лечить ожоги в домашних условиях нельзя!

ПОРАЖЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ

При поражении детей электрическим током  - следует прежде всего освободить пострадавшего от действия тока. Для этого выключают рубильник (если известно, где он), вывинчивают предохранитель, перерезают провода или отбрасывают их с помощью деревянной палки или других, не проводящих ток предметов. Если невозможно убрать источник тока, то следует  с соблюдением мер предосторожности: не прикасаться к открытым частям тела пострадавшего, а удерживать его только за одежду, предварительно надев резиновые перчатки, если они есть, или сухие шерстяные перчатки, обмотав руки сухой одеждой или встав на изолированный предмет — автомобильную шину, доску, сухие тряпки или надеть резиновую обувь;  оттащить пострадавшего.

Срочно вызвать врача (скорую помощь), но не дожидаясь его прибытия приступить к мероприятиям, направленным на восстановление дыхания и  сердечнососудистой деятельности, начиная с дыхания (через платок) рот в рот или рот в нос и закрытого массажа сердца.

При поражении молнией применяются те же меры. Не следует зарывать пораженного в землю, что нередко делается, хотя это не только бесполезно, но и вредно!

СОЛНЕЧНЫЙ И ТЕПЛОВОЙ УДАР

Тепловой удар часто встречается у детей при перегревании, солнечный — при длительном пребывании на солнце. И солнечный, и тепловой удары проявляются одинаково. Наступают обморочное состояние, слабость, тошнота, рвота, повышение температуры тела. Может начаться носовое кровотечение. В таких случаях ребенка надо поместить в тени на свежем воздухе, раздеть его, или расстегнуть воротник, напоить прохладной водой, положить на голову холодный компресс, обтереть тело водой или обернуть влажной простыней. Если ребенку не становится лучше, следует немедленно обратиться за помощью к врачу.