Ішемічна хвороба серця та її лабораторна діагностика

Національний університет біоресурсів і природокористування України 

ННІ ветеринарної медицини та якості і безпеки  продукції 

тваринництва 

Факультет ветеринарної медицини 

Кафедра біохімії тварин, якості та безпеки  сільськогосподарської продукції  імені акад. М.Ф.Гулого 

Гарбуз  Наталія Володимирівна 
 

КУРСОВА РОБОТА

з дисципліни “Клінічна біохімія”

на тему:

“Ішемічна хвороба серця та її лабораторна діагностика ”    
 
 
 

шифр групи : 2 група 4 курс

спеціальність: 8.130501-ветеринарна медицина 
 
 

Науковий керівник   __________________     __________________________

                                            (підпис)                                        (посада)

                                                                              _________________________  

                                                                                                     (ПІБ) 

План 

Вступ

Розділ 1. Ішемія міокарда -------------------------------------------------------------- 4

1.1. Етіологія і патогенез ішемії міокарда ------------------------------------------ 9

1.2. Лікування ----------------------------------------------------------------------------- 11

Розділ 2. Серцева недостатність------------------------------------------------------- 12

2.1. Патогенез------------------------------------------------------------------------------ 14

2.2. Лікування ----------------------------------------------------------------------------- 15

Розділ 3. Інфаркт міокарда ------------------------------------------------------------- 16

3.1. Клінічні  прояви ---------------------------------------------------------------------- 16

3.2. Патологічна  анатомія -------------------------------------------------------------- 18

3.3. Лікування ----------------------------------------------------------------------------- 19

Розділ 4. Діагностика ішемічної хвороби серця ----------------------------------- 20

4.1. Електрокардіографічні дослідження в нормі і при патології -------------- 21

4.2. Ехокардіографічні дослідження ------------------------------------------------- 24

4.3. Лабораторна  діагностика ІХС ---------------------------------------------------  25

  4.3.1. Зміни характерні для інфаркту міокарда ---------------------------------- 25

  4.3.2. Зміни  характерні для атеросклерозу ---------------------------------------- 27

  4.3.3. Функціональні  проби ----------------------------------------------------------- 28

Висновок

Список  використаних джерел 
 
 

Вступ

     Хвороби серця у собак мають досить широке поширення і є наслідком  різних етіологічних факторів. Систематичні статистичні дослідження дозволили виявити частоту серцевих захворювань у собак. Так, хвороби серця у дрібних тварин в цілому складають близько 10%. При цьому набуті  хвороби зустрічаються істотно частіше, ніж вроджені. У практиці найбільш часто зустрічаються пороки серця і хвороби міокарда, що протікають в основному з відсутністю ознак запалення (т.зв. кардіоміопатії). Хвороби серцево - судинної системи часто є ускладненням багатьох інфекційних, а також незаразних захворювань, і можуть бути основною причиною смертності тварин (43%) в результаті незворотних змін в серці і судинах. Діагностика патології серцево - судинної системи у собак утруднена, оскільки симптоматика її різна і часто згладжена, а в багатьох тварин із серцево - судинними розладами єдиними симптомами може бути кашель або задишка.

     З приводу ішемії міокарда в літературі зустрічаються суперечливі відомості. Хоча багато дослідників повідомляють, що ішемія у собак зустрічається часто (Костиков В.В., 2002; Воронцова Ю.В, 2003 та ін.) При цьому в основному порушується питання електрокардіографічної діагностики і недостатньо порушені питання етіології, патогенезу, лікування даної патології.

     Електрокардіографія у дрібних тварин, будучи найбільш доступним методом діагностики серцево - судинної патології, також ускладнена, оскільки відсутні загальноприйняті нормативи для собак по величині, спрямованості зубців, тривалості інтервалів. У дослідників немає єдиної думки про положення тварин під час зняття електрокардіограми (ЕКГ).

      

     1.Ішемія міокарда

     Під поняттям ішемічна хвороба серця (ІХС) об'єднана група захворювань, причиною яких є зменшення або повне припинення кровопостачання серцевого м'яза.

       В результаті виникає кисневе  голодування окремих ділянок  міокарда, їх ішемія. Найбільш часто  ішемічна хвороба серця (стенокардія, інфаркт міокарда та інші прояви) є наслідком атеросклерозу коронарних судин серця.

     Відповідно  до рекомендацій ВООЗ (1979) запропонована  наступна класифікація ІХС:

     1. Раптова коронарна  смерть (первинна зупинка серця) - імовірно пов'язана з електричною нестабільністю міокарда. До самостійної формі  ІХС раптову смерть відносять в тому випадку, якщо немає підстав для постановки діагнозу для  іншої форми  ІХС або іншої хвороби. Напр., Смерть, що настала в ранній фазі інфаркту міокарда, не включається в цей клас і повинна розглядатися як смерть від інфаркту міокарда. Якщо реанімаційні заходи не проводилися або були безуспішними, то первинна зупинка серця класифікується як раптова смерть. Остання визначається як смерть, що настала в присутності свідків миттєво або в межах 6 годин від початку серцевого нападу. 

     2. Стенокардія

     • Стабільна стенокардія напруги (із зазначенням функціонального класу)- стенокардія напруги характеризується тимчасовими нападами загрудинної болі, спричиненої фізичним або емоційним навантаженням або іншими чинниками, які ведуть до підвищення метаболічних потреб міокарда (підвищення артеріального тиску, тахікардія). У типових випадках станокардіі напруги з'являється під час фізичного або емоційного навантаження, загрудинної болі (важкість, дискомфорт) зазвичай іррадіює в ліву лапу, лопатку. Досить рідко локалізація і іррадіація болі буває атипічною. Приступ стенокардії триває від 1 до 10 хв, іноді до 30 хв, але не більше. Біль, як правило, швидко купірується після припинення навантаження або через 2-4 хв після сублінгвального прийому нітрогліцерину. 

     • Коронарний синдром Х - це особлива форма ІХС, яка зустрічається в

10-15% випадків  і характеризується відсутністю  типових атеросклеротичних

змін  великих (епікардіальних) коронарних артерій, наявністю функціональних і морфологічних розладів дистальних вінцевих артерій.

     • Вазоспастична стенокардія - Це особлива форма стенокардії спокою, яка виникає раптово, без дії провокуючих факторів, характеризується спазмом коронарних артерій , важким больовим ангінозним приступом і значним тимчасовим підйомом сегмента RS-Т на ЕКГ. Тривалість болю може бути різною (від 5-10 до 20-30 хвилин). Нерідко на тлі больового нападу виникає брадикардія. Тахікардія може з'явитися на висоті приступа або в кінці його, але лише як наслідок рефлекторної активації САС у відповідь на біль, пробудження або прийом нітрогліцерину. Болі можуть супроводжуватися задишкою, слабкістю, пітливістю, головокружінням, що вказує на зниження скоротливості лівого шлуночка і виражені вегетативні розлади.

     • Нестабільна стенокардія - тромбоз коронарних артерій , що розвивається на тлі ускладненої атеросклеротичної бляшки з надривами її фіброзної оболонки, випадінням вмісту ліпідного ядра в просвіт судини і пошкодженням ендотелію.

        Ø прогресуюча стенокардія - У діагностиці ПС орієнтуються по змінах характеру больового синдрому: У хворих відбувається значне почастішання і збільшення сроку та інтенсивності нападів стенокардії напруги, больові напади провокуються все меншим фізичним навантаженням. Помітно знижується ефективність нітрогліцерину та інших антиангінальних препаратів.

        Ø вперше виникша стенокардія - діагностується в тих випадках, коли напади стенокардії напруги або спокою вперше з'явилися у пацієнта не більше 1 місяця тому. Спочатку напади можуть нагадувати болі при стабільній стенокардії напруги. Напади ангінозних болів повторюються все частіше, стають більш        інтенсивними і тривалими. Іноді болі з'являються в спокої і супроводжуються відчуттям нестачі повітря, різкою слабкістю, пітливістю, запамороченням.

        Ø Рання постінфарктна стенокардія.

     3. Інфаркт міокарда

     4. Порушення серцевого ритму

     5. Серцева недостатність 

     Слід  зазначити, що ішемічна хвороба серця - вкрай рідкісна патологія у домашніх тварин. Адже основною причиною виникнення інфарктів міокарда у людини є так звана коронарна хвороба серця (звуження просвіту судини атеросклеротичною бляшкою, зміна судинного тонусу). Проблема підвищення рівня холестерину в крові, настільки знайома всім нам, абсолютно не типова для тварин. Так що атеросклероз - потовщення судинної стінки за рахунок ліпідних відкладень - можливий у собак лише у вкрай рідкісних і важких випадках гіпотиреозу (недостатності щитовидної залози).

     А настільки розповсюджені фактори  ризику розвитку атеросклерозу в  людини (цукровий діабет, гіпертонія і  так далі) не мають особливого значення у ветеринарній медицині.

     До  можливих причин виникнення інфаркту міокарда відноситься емболія (закупорка) коронарної артерії при септичному ендокардиті. Відбувається це через те, що на зміненій, шорсткій поверхні клапанного апарату тварин осідають в значній кількості бактерії, формені елементи крові. Формується  вегетація, яка може легко відірватися і перекрити просвіт основних судин, що живлять серцевий м'яз. Найбільш часто бактеріальний ендокардит зустрічається у тварин при субаортальному стенозі. 

       До інших причин, що призводить  до розвитку ішемії міокарда, відносяться зниження кисневозвязучої здатності крові (внаслідок анемії, при шлунково-кишковій кровотечі), падіння тиску в аорті, підвищена в'язкість крові (поліцитемія), аномалії розвитку коронарних артерій і т.д.

       Однак кровопостачання серцевого  м'яза собак і кішок здійснюється за численними коллатералям (додатковим, дублюючим судинах). Так що наші вихованці набагато більш стійкі до змін, що відбуваються в коронарному кровотоці, ніж люди [1]. 
 
 
 
 

1.1 Етіологія і патогенез ішемії міокарда.

     В основі патогенезу ішемічної хвороби  серця лежить порушення рівноваги між потребою серцевого м'яза в кисні і його доставкою з кров'ю, викликане розладом коронарного кровообігу. Потреба міокарда в кисні залежить від гемодинамічного навантаження серцево - судинної системи, від розмірів серця і інтенсивності метаболізму в кардіоміоцитах. Доставка кисню з кров'ю до міокарда визначається станом коронарного кровотоку, який може знижуватися як при органічних, так і при функціональних порушеннях в коронарних артеріях, які ведуть до ішемії міокарда.

     Розрізняють гострі і хронічні патологічні стани, обумовлені органічними ураженнями коронарних артерій (стенозуючий атеросклероз, тромбоз) і порушення функціонального  стану (ангіоспазм, порушення регуляції  тонусу).