Патология кожи при различных заболеваниях

Общая патология кожи

Кожа, являющаяся внешним покровам тела человека, постоянно подвергается воздействию разнообразных факторов внешней среды, в результате чего в ней нередко развиваются  патологические процессы. Физические (давление, трение, высокая и низкая температура, лучевая энергия и др.), химические (кислоты, щелочи и др.) и особенно инфекционные (бактерии, вирусы, патогенные грибы, простейшие) агенты могут быть причиной различных по клиническим проявлениям воспалительных и дистрофических поражений кожи. Нередко развитие патологического процесса в коже связано с воздействием эндогенных факторов, к которым относятся нарушения обмена веществ (углеводный, липидный, минеральный и др.), баланса витаминов А, С, комплекса В, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, почек, дисфункции ряда эндокринных желез. Очаговая (фокальная) инфекция может вызвать в коже разнообразные патологические процессы — от острых вазомоторных реакций до тяжелых воспалительно-дегенеративных изменений.   Однако указанные выше этиологические факторы далеко не в каждом случае обусловливают поражения кожи, нередко они развиваются лишь при наличии определенных предрасполагающих условий. В патогенезе многих болезней кожи важную роль играет состояние реактивности организма. Особенно большое значение в развитии многих дерматозов имеет состояние повышенной (измененной) чувствительности организма по отношению к каким-либо веществам (аллергены). В большинстве случаев он попадают в него из внешней среды (экзоаллергены), но могут образовываться и в самом организме (эндо- или аутоаллергены). Экзоаллергены проникают в организм через дыхательные пути 1 домашняя пыль, пыльца растений и др.), органы пищеварения (молоко, яичный белок идругие продукты питания, некоторые лекарственные препараты — антибиотики, амидопирин и др.), через кожу и слизистые оболочки (лекарственные средства, моющие порошки, косметические средства и др.), при инъекциях (введение вакцин и др.). Аллергенами могут быть также бактерии, грибы и вирусы.

При попадании аллергена  в организм происходит его сенсибилизация — процесс приобретения повышенной чувствительности к данному аллергену. В процессе сенсибилизации формируется  иммунологический ответ в виде образования  специфических антител или роль клеток в структуре кожи сенсибилизированных  лимфоцитов. В последние годы все  очевиднее становится роль клеток Лангерганса в первичном иммунном ответе. Установлено, что формирование контактной гиперчувствительности кожи и ее выраженность зависят от количества и функционального состояния этих клеток. Показано их разрушение при взамодействии с лимфоцитами, комплексом антиген — антитело с комплементом, в результате чего выделяются лизосомальные ферменты и проста-гландины, усиливающие воспаление. При пассивной сенсибилизации животных (морские свинки) отмечается миграция циркулирующей популяции клеток Лангерганса в дерму и сосуды кожи. По-видимому, таким путем контактные антигены, адсорбированные клетками Лангерганса, попадают в лимфатические узлы. Процесс развития сенсибилизации сложный и зависит от функционального состояния нервной и эндокринной систем, эпителиального барьера и т. д. Состояние сенсибилизации клинически не проявляется. Аллергические реакции возникают только после повторных, так называемых разрешающих, контактов организма с одним и тем же антигеном. В результате взаимодействия антигенов со специфическими антителами или иммунными лимфоцитами развиваются аллергические реакции. В зависимости от клинических проявлений, патоморфологических изменений, быстроты развития аллергические реакции делят на две большие группы — реакции немедленного и замедленного типов.

Общим признаком аллергических  реакций немедленного типа является их быстрое развитие. В этом случае реакция возникает через 15—20 мин  после воздействия специфического антигена и на коже проявляется в  виде волдыря. Повышенная чувствительность к тому или иному антигену может  быть передана пассивно другому организму  с сывороткой крови от страдающего  аллергией человека. К аллергическим  реакциям немедленного типа относят  анафилактический шок, крапивницу, сывороточную болезнь, поллиноз, отек Квинке. В развитии повышенной чувствительности немедленного типа выделяют три стадии: иммунологическую, патохимическую и патофизиологическую [Адо А. Д., 1978]. 
Первая стадия представляет собой взаимодействие антигенов с антителами. Патохимическая стадия характеризуется выделением биологически активных веществ, прежде всего гистамина и гепарина, а также серотонина, брадикинина, ацетилхолина и др. В патофизиологической стадии вследствие освобождения биологически активных веществ в организме происходят функциональные нарушения, которые и составляют клиническую картину аллергического заболевания (сокращение гладкой мускулатуры, высыпания, кровоизлияния). Для аллергических реакций немедленного типа, возникающих при воздействии на ткань иммунных комплексов (антиген — антитело), характерна морфология гиперергического воспаления, которому свойственны быстрота развития, преобладание альтернативных и сосудисто-экссудативных изменений и медленное течение пролиферативно-репаративных процессов.