Операции на мочеполовых органах

Подготовка рук хирурга: Способом  Оливкова. Руки моют горячей водой в течение 5 минут мылом и щеткой, далее вытирают полотенцем и 3минуты обрабатывают ватой, пропитанной раствором йода 1:3000 в спирте.

9. Обезболивание.

Наркотизация: В/в Золетил 100 (0,1мл/кг)  + Рометар (0,1мл на 10 кг)

 

 

 

10. Техника проведения операции

          Оптимальный оперативный доступ к обоим яичникам и матке обеспечивается лапаротомией по белой линии.

Разрез  по белой линии начинают на расстоянии около 1см каудальнее пупка и ведут до точки, расположенной на расстоянии 2-3пальца краниальнее переднего края лонной кости. При необходимости разрез продолжают краниально до пупка или еще дальше. Кровотечение останавливают и тщательно удаляют остатки средней пузырной связки, а также жировую клетчатку в области пупка.

При сильном увеличении размера матка  иногда непосредственно прилегает  к брюшной стенке и не закрыта  сальником. При сильном заполнении мочевого пузыря его необходимо опорожнить и поместить в брюшной полости  сбоку от матки. Затем сальник  смещают краниально, а матку, начиная с тела матки, полностью вытягивают из брюшной полости.

Если  матка увеличена незначительно, пальцем нащупывают тело матки между  мочевым пузырем и прямой кишкой перед входом в таз. Затем кончиком пальца прощупывают сначала левый рог матки, захватывают его за переднюю треть и перемещают вперед. Таким же образом поступают с правым рогом.

Первую  лигатуру накладывают на левый мезоварий, поскольку он, как правило, немного длиннее правого. Хирург правой рукой захватывает левый конец рога матки и отводит каудально прикрепленную в этом месте круглую и длинную маточную связку. Если связка яичника достаточно длинная, переместить сумку яичника вперед можно под небольшим натяжением. Если связка короткая, необходимо дополнительно захватить левой рукой сумку яичника, осторожно разъединить указательным и большим пальцами туго натянутую поддерживающую связку яичника, походящую краниально к яичнику, немного натянуть ее и без рывков вытянуть медиально в область разреза, а затем, одновременно нажимая на левый край разреза, переместить вперед сумку и конец рога. В этом положении мезоварий хорошо виден. Связку яичника прокалывают зажимом каудальнее верхнего места прикрепления сумки в месте, где значительно меньше жировой клетчатки. Затем проводят рассасывающуюся нить и с медиальной стороны связки на расстоянии около 1см над местом прикрепления сумки яичника завязывают узел. На конец рога матки и широкую связку матки накладывают зажим или лигатуру. При этом необходимо пережать сосуды, идущие от матки, не захватывая круглую и длинную маточную связку. Затем ножницами рассекают мезоварий с каудальной стороны на расстоянии около 1см дистальнее лигатуры. Кровь тщательно удаляют и обрабатывают все места, где начинается кровотечение, даже самое незначительное. Широкую связку матки и ответвляющуюся от нее круглую и длинную маточную связку разделяют примерно посередине тупым путем почти до шейки матки.

Правый  рог матки с яичником и сумкой яичника отделяют таким же способом. После этого матку перемещают вперед настолько, чтобы кишечным зажимом  можно было зафиксировать влагалище  каудальнее шейки матки. Краниальнее зажима в области влагалища накладывается лигатура. Для того, чтобы она не соскальзывала, можно пришить мышечные оболочки влагалища дорсальнее или вентральнее и затем завязать нить на узел. При завязывании узла зажим ослабляют, а после – вновь фиксируют. После ампутации матки культю матки можно зафиксировать для дальнейшей обработки при помощи зажима, не натягивая лигатуру.

Немного краниальнее лигатуры накладывают второй зажим, накрывают брюшную полость и отделяют матку каудальнее шейки матки. Слизистую оболочку культи влагалища иссекают или коагулируют. При необходимости остальную часть слизистой оболочки тушируют настойкой йода и диагональными стежками сшивают раневые поверхности культи.

При перитоните вследствие разрыва пиометры проводят овариогистерэктомию, а затем промывают брюшную полость нагретым до температуры тела физиологическим раствором поваренной соли.

11.Осложнения.

В высшей степени редким осложнением при  пиометре является гнойный перитонит, который может быть вызван спонтанным разрывом матки, ятрогенным разрывом при пальпации или распространившимся через яйцевод заражением брюшной полости. Клинически эти случаи отличаются тяжелым нарушением общего состояния и наличием болезненной вздутости живота.

 

12.Послеоперационный уход.

 

• Обработка швов (40%ный спиртовой раствор, левомеколь)
• Курс антибиотиков
• Если животное находится в тяжелом состоянии, проводится стабилизация состояния, симптоматическая терапия.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

13. Заключение

В заключение дается несколько  советов по предотвращению  пиометры.

Регулярная щенность. Содержание и разведение собак (сук) надо организовать так, чтобы не было длительных перерывов между очередными получениями потомства. 
      Исключить использование гормональных препаратов для прерывания беременности, также для регуляции или подавления полового цикла. 
      Поддержание гигиены наружных половых органов суки во время эстрального периода (течки). 
       Профилактика и своевременное лечение вагинита (воспаления влагалища) и острого послеродового метрита, также инфекционных и других заболеваний, влияющих на репродукционную систему собак. 
       Своевременная кастрация собаки.

Основным методом лечения  пиометры является срочное хирургическое вмешательство. Удаление гнойного очага, которым является матка, значительно улучшает шансы на исцеление, и прогноз в этом случае в большей степени определяется общим состоянием больного животного и наличием сопутствующих осложнений и хронических заболеваний.

Отрицательными сторонами  хирургического лечения являются анестезиологический  и хирургический риски. В подавляющем  большинстве случаев эти факторы  уступают пользе от оперативного вмешательства. Поэтому хирургическое лечение  пиометры является предпочтительным.

 

 

 

 

 

 

 

 

14. Список литературы

1. Гончаров В.П., Карпов В.А. Справочник по акушерству и гинекологии животных.- М.: Россельхозиздат, 1985.- С. 199-207.

2. Карпов В.А. Акушерство мелк. животных, 1990.

3. Студенцов А.П. Ветеринарное акушерство и гинекология.- М.: Колос, 1970.- С. 352-356.

4. Семенов Б. С., Ермолаев В. А., Тимофеев С. В. Практикум по оперативной хирургии с основами топографической анатомии домашних животных. – М.: Колос, 2003.

 

15. Дата сдачи работы