Контрольная работа по "Клинической диагностике"

Вопрос № 1.

Роль отечественных  ученых в развитии клинической диагностики. 

       С древнейших времен в течение многих тысячелетий знания о болезнях были поверхностными, основанными только на наблюдениях и накоплении фактов без их научного анализа. Поэтому и ветеринарная помощь при внутренних болезнях так же, как при родах и травмах, была примитивной, ограничивалась применением тепла или холода, разминаниями живота, прогонками и другими простейшими процедурами. Лечебную помощь заболевшим животным оказывали, как правило, кузнецы, чабаны, знахари. В дальнейшем появились отдельные умельцы, специализировавшиеся на лечении животных, которые применяли более сложные способы; клизмы, выпаивание настоев трав и др.

       В России учение о ветеринарии на научной основе стало развиваться с открытием ветеринарных отделений при Петербургской (1808) и Московской (1811) медико-хирургических академиях и ветеринарных институтов в Варшаве (1889), Дерите (1876), Харькове (1851) и Казани (1873).

       Первыми ветеринарными клиницистами в России были Я. К. Кайданов, П. И. Лукин, Г. М. Прозоров, И. И. Равич, X. Г. Бунге, которые заложили основы общей и частной терапии и профилактики. Во всех четырех ветеринарных институтах были организованы кафедры и клиники терапии, в которых в процессе обучения студентов и ведения научной работы разрабатывались и совершенствовались методы клинических и лабораторных исследований, проверялись лекарственные средства, экспериментально воспроизводились болезни, издавались учебники и пособия. Ко времени Великой Октябрьской социалистической революции и в первые годы советской власти сложилась признанная во всем мире школа ветеринарных клиницистов-терапевтов, которая оказала решающее влияние на дальнейшее развитие всей ветеринарной науки. Виднейшие представители этой школы — К. М. Гольцман, Н. П. Рухлядев, Г. В. Домрачев, А. Р. Евграфов, А. В. Синев, В. Е, Евтихиев, Л. А. Фаддеев, И. Г. Шарабрин и др.

    Основы современной диагностики заложены во второй половине прошлого столетия. Блестящим достижением микробиологии явилось открытие важнейших возбудителей инфекционных болезней человека и животных. Применение физических и химических методов сделало доступными лабораторные исследования крови, мочи, экссудата, транссудата, желудочного содержимого и фекалий. Клиническую диагностику обогатили рентгеноскопия и графические способы исследования (электрокардиография, рентгенография).

    Развитию клинической диагностики значительно благоприятствовало физиологическое учение И. П. Павлова (физиология кровообращения, дыхания, пищеварения и центральной нервной системы, объединенных единой идеей нервизма).

    Большую роль в развитии отечественной клинической диагностики сыграли С. П. Боткин, Г. А. Захарьин, А. А. Остроумов, а в диагностике инвазионных и протозойных заболеваний — школы академика К. И. Скрябина и профессора В. Я. Якимова. Крупный вклад в ветеринарную клиническую диагностику внесли и другие ученые.

      После установления Советской власти почти во всех ветеринарных институтах СССР были организованы кафедры клинической диагностики. В Казанском ветеринарном институте К. М. Гольцман, М. П. Рухлядев и их ученики обогатили диагностику рядом новых методов клинических и лабораторных исследований. Довольно глубоко изучена кровь домашних животных, методика исследования пищевода, желудка и желудочного содержимого. Г. В. Домрачев разработал классификацию аритмий сердца у домашних животных, а И. Г. Шарабрин — методику клинического исследования артериального и венозного кровяного давления у лошадей. В. И. Зайцев установил взаимосвязь между типом телосложения и интерьером у лошадей и предложил классификацию конституциональных типов этих животных. В. Г. Мухин впервые изучил скорость кровотока у лошадей при различных болезненных процессах. Н. Р. Семушкин разработал методы клинического диагностирования заболеваний верблюдов. Я. И. Клейнбок изучил секреторную деятельность желудка лошади в норме и при патологии.

     В Московском ветеринарном институте А. Р. Евграфов с учениками дал ценный материал по диагнозу желудочно-кишечных заболеваний у животных с явлениями колик.

     В Ленинградском ветеринарном институте А. В. Синев и его ученики провели исследование крови, спинномозговой жидкости (А. И. Федотов), мочи, желудочного содержимого, разработали приемы функционального диагноза сердца; А. И. Вишняков заложил основы ветеринарной рентгенологии. Вскоре был разрешен вопрос об издании отечественных учебников (по клинической диагностике в дореволюционной России в 1884 г. был издан лишь один незаконченный отечественный учебник Остапенко; студенты и врачи пользовались переводными учебниками Марека, Малькмуса, Фридбергера и Френера). В 1928 г. был выпущен учебник по клинической диагностике А. Н. Макаревского, в 1931 г. — руководство А. В. Синева «Клиническо-лабораторное исследование крови и мочи домашних животных», а в 1935 г. — его же учебник по клинической диагностике.

    В 1946 г. появился атлас по гематологии сельскохозяйственных животных В. Н. Никитина, а в 1948 г. — руководство по гематологии сельскохозяйственных животных А. В. Васильева.

    В 1952 г. П. С. Ионов, В. Г. Мухин, А. И. Федотов и И. Г. Шарабрин издали учебное пособие по лабораторным исследованиям в ветеринарной клинической диагностике, а в 1956 г. А. В. Васильев написал руководство по диагностике внутренних болезней домашних животных.

 
Вопрос №34.

Этиология и характеристика патологических перкуторных звуков легких.

     Перкуссию грудной клетки проводят с целью установления топографических границ легких, обнаружения патологических изменений в них или плевре. Для перкуссии лучше ставить собаку на стол, используя при этом дигитальный метод. Для этого палец одной руки плотно прижимают к грудной стенке в межреберном промежутке, а пальцем другой наносят средней силы удар. Перкуссией определяют заднюю границу легких по линиям маклока, седалищного бугра и лопатко-плечевого сочленения. Перкутируют спереди назад. Задняя перкуторная граница по линии маклока доходит до 12-го ребра, по линии седалищного 11-го бугра — до 11-го, а лопатко-плечевого сочленения — до 9-го. Наиболее часто увеличение границ легкого бывает при альвеолярной или интерстициальной эмфиземе, а уменьшение — при метеоризме кишечника, гипертрофическом циррозе печени и некоторых других заболеваниях.

     Патологические изменения в легких или плевре обнаруживают перкуссией сверху вниз по межреберным промежуткам в пределах установленных границ легкого. При этом у здоровых животных устанавливается атимпанический или ясный легочный звук. При пневмониях, отеки легкого и других патологических состояниях, сопровождающихся заполнением легких жидкостью или скоплением последней в плевральной полости, звук становится притуплённым или тупым. При значительном расширении легких за счет увеличения остаточного воздуха при альвеолярной эмфиземе перкуторный звук становится коробочным, а при образовании в легочной ткани воздушных полостей, что отмечается при интерстициальной эмфиземе, он приобретает характер тимпанического.

Вопрос № 45.

Исследование  книжки. Синдром закупорки книжки.

      Книжка располагается с правой стороны за реберной стенкой, в области 7-го и 10-го ребер. Исследование книжки производится путем аускультации и пальпации. Наиболее эффективным методом является аускультация. Выслушивание с правой стороны, на линии лопатко-плечевого сустава, между 7-м и 10-м ребрами, дает возможность выявить у здоровых животных негромкие крипитирующие шумы, которые становятся более частыми после приема корма животным. Шумы книжки значительно слабее шумов рубца, слышатся отдельно и не сливаются с ними в общий шум. Шумы книжки не совпадают с сокращениями рубца.

     При усиленной деятельности книжки шум становится более сильным, а при засорении книжки и высыхании содержимого отсутствует совсем.

      Пальпация области книжки производится сильным давлением на межреберные промежутки с помощью пальцев, исследование возможно также перкуссией реберной стенки. Местная чувствительность отмечается при воспалении стенок книжки, возникшем вследствие давления высохших масс, с последующим некрозом стенки. Иногда чувствительность к давлению зависит от повреждения стенки книжки инородным телом или же вызывается гнойно-гнилостным воспалением в окружности книжки.

         Закупорка книжки — Qbstructio omasi. Заболевание характеризуется накоплением в книжке уплотненных кормовых масс, ее расширением в объеме, полной или частичной непроходимостью.

    Этиология. Длительное однообразное кормление сыпучими кормами (сечка, соломенная резка, мякина, дерть зерновых, гуменные отходы с примесью земли, просо и др.) при недостатке или отсутствии сочных и зеленых кормов. В специализированных хозяйствах и откормочных пунктах у нетелей и телят при нарушениях технологии подготовки кормов к скармливанию, особенно при недостатке питьевой воды, заболевание может принимать массовый характер. Способствуют заболеванию отсутствие выгулов, недостаточность в организме витамина А, кальция, фосфора, цинка. Закупорка возникает и как осложнение при гипотониях и атониях преджелудков, травматическом ретикулите и ретикулоперитоните, отравлениях.

     Симптомы. Течение болезни чаще острое. У животных появляется общее угнетение, снижается или теряется аппетит, жвачка и отрыжка вначале ослаблены, а в дальнейшем прекращаются. Сокращения рубца редкие и вялые, перистальтика тонкого н толстого отделов кишечника ослаблена, каловые массы плотные. Характерный симптом болезни — ослабление перистальтических шумов книжки, а в дальнейшем полное их исчезновение. В тяжелых случаях при полной закупорке книжки с явлениями некроза и изъязвления ее стенки у животных выражен болевой синдром (стоны, болевая реакция при надавливании области книжки), интоксикация, сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность. Все это может стать причиной вынужденного убоя.

    Диагноз ставят на основании анамнеза (однообразное кормление сухими сыпучими кормами при недостатке сочных кормов и воды) и клинических симптомов (отсутствие перистальтических шумов книжки). В специализированных хозяйствах н на откормочных площадках при массовых заболеваниях целесообразно провести выборочно убой заболевших животных для патологоанатомического исследования.

    Лечение. Прогноз осторожный, в запущенных случаях исход часто неблагоприятный. На период лечения из рациона полностью исключают сухие сыпучие корма, заменив их силосом, корнеклубнеплодами, мягким луговым сеном, травой, вволю обеспечивают питьевой водой. Медикаментозная терапия направлена на разжижение уплотненных кормовых масс в книжке, восстановление проходимости, усиление моторики преджелудков и устранение интоксикации. Для разжижения содержимого книжки проводят промывание рубца теплой водой 2-3 раза с перерывом 4-5 ч, дачу внутрь солевых слабительных. Для усиления моторики преджелудков применяют руминаторные средства, но только после предварительного разжижения содержимого книжки. В отдельных случаях можно непосредственно в просвет книжки вводить раствор средних солей через троакар диаметром 0,3-0,5 см. Троакар вводят по переднему краю 10-го ребра справа на уровне линии лопатко-плечевого сустава на глубину 6-7 см. При интоксикации внутривенно назначают глюкозу с кофеином, гипертонические растворы натрия хлорида. После выздоровления на обычный рацион животных переводят в течение 2-3 .

    Профилактика направлена на соблюдение правил кормления и содержания животных. Не допускают длительного однообразного кормления сыпучими кормами, особенно зерновыми непросеянными отходами с примесью земли и песка, следят за обеспеченностью питьевой водой. Взрослым животным и откормочному молодняку предоставляют ежедневный выгул не менее 2-3 ч. В рацион включают достаточное количество витаминов и минеральных веществ.

Вопрос №64.

Клиническое значение исследования поверхностной и глубокой чувствительности.

     Существуют три основные формы чувствительности: поверхностная, глубокая и интероцептивная. К поверхностной чувствительности относят чувствительность кожных покровов и слизистых оболочек. Под глубокой, или проприоцептивной, чувствительностью понимают чувствительность глубоко расположенных тканей (мышц, сухожилий и связок, костей и фасций); интероцептивная чувствительность — это чувствительность внутренних органов, расположенных в полостях тела.

     В зависимости от того, какой вид, какая форма чувствительности находится в состоянии расстройства, различают: гипалгезию — понижение болевой чувствительности, аналгезию — полную ее потерю, гипералгезию — резкое повышение болевой чувствительности, а также тастгипостезию и тастгиперестезию — понижение и повышение тактильной (осязательной) чувствительности. Соответственно этому различают термогипостезию, термоанестезию и термогиперестезию.

     Повышение чувствительности (гиперестезии, боли) наблюдается при поражении чувствительного нерва или его проводящих путей. В этом отношении различают: а) периферические и б) центральные боли. Первые возникают при раздражении периферического чувствительного нерва по всему ходу его ствола и ветвей, вторые — по ходу проводящих путей. С заболеваниями спинного мозга, характеризующимися резкими болевыми ощущениями, связаны лишь спинальные менингиты и поражения задних корешков; поражения вещества спинного мозга совершенно не вызывают болевых ощущений. Такими же безболезненными оказываются процессы, происходящие на стволе головного мозга (продолговатый мозг, варолиев мост и ножки мозга). Центром сосредоточения всех видов чувствительности — ощущений, проводимых со всей поверхности тела, является thalamus opticus. Его поражения вызывают сильнейшие боли, которые не поддаются действию лучших болеутоляющих средств (это самое чувствительное место у животного).

     Следовательно, весь путь от задних корешков до thalamus opticus оказывается нечувствительным, так как раздражение проводящих путей на всем протяжении спинного мозга не дает ощущений болей. Последние, наоборот, создаются при раздражении чувствительных корешков или оболочек спинного мозга и достигают высокой степени. Поражения чувствительной зоны коры большого мозга (задняя извилина) вызывают лишь так называемую чувствительную ауру — неясные периодические ощущения и припадки судорог. Кора большого мозга в этом отношении является «немой» областью и при поражении совершенно не дает болезненных ощущений.