Абсцессы и флегмоны у животных

Диафрагмальная грыжа у животных.

Диафрагмальная грыжа у животных – это смещение органов брюшной полости в грудную через приобретенное или врожденное повреждение диафрагмы – тонкой мышечно-сухожильной пластинки, разделяющей эти полости. Так как давление в брюшной полости сильнее, то диафрагма выпирает в сторону грудной полости, поэтому и органы смещаются именно в грудную полость, а не наоборот.

Важно отметить, что у диафрагмы несколько функций, помимо разделения полостей. Она является опорой для прилежащих органов, а также выполняет динамическую функцию : респираторную (участие в дыхании), кардио-васкуляторную, моторно-пищеварительную, лимфообращение. Кроме того именно диафрагма отвечает за вдох, в покое она обеспечивает до 90% дыхательного объема.

Диафрагмальные грыжи разделяются на травматические и врожденные.

Врожденные грыжи могут быть плевроперитонеальными или перикардио-плевроперитониальными. Как правило, врожденные плевроперитонеальные грыжи встречается редко, обычно щенки с большими дефектами диафрагмы умирают при рождении или вскоре после него. Врожденная перикардио-плевроперитониальная диафрагмальная грыжа более частое нарушение, которому наиболее подвержены собаки породы веймаранер и персидские кошки.

При скользящей грыже из-за ослабления пищеводно-диафрагмальной связки часть пищевода и желудок смещаются вверх – в средостение. При этом складка брюшины образует грыжевой мешок. Главное осложнение такой грыжи – это выпрямление угла между пищеводом и желудком, что нарушает естественный замыкательный механизм пищеводно-желудочного перехода, из-за чего развивается рефлюкс-эзофагит (рефлюкс - заброс; эзофагит - воспаление пищевода). Скользящие грыжи не ущемляются.

При параэзофагальной грыже – кардиальный отдел фиксирован, дно желудка, кишка или сальник рядом с пищеводом перемещаются в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие. Такой тип грыжи может ущемляться, проявляться болью и признаками, характерными для нарушенного движения пищи по желудку (рвота, тошнота).

Травматические грыжи являются следствием открытых и закрытых механических повреждений диафрагмы. Открытые - развиваются, когда ранящий предмет проходит через грудную и брюшную полость и, естественно, через диафрагму. Закрытые -образуются при ударе - падении, ДТП или при резком повышении внутрибрюшного давления.

Клинические симптомы травматических диафрагмальных грыж варьируют Инородные тела.

Инородные тела в дыхательных путях обнаруживаются довольно-таки редко, не более 5% обращений с подобными подозрениями. Попадание инородных тел в дыхательные пути возможно при нарушении глотания. Чаще это происходит через рот, чем через нос, например при ангинах, поражениях центральной нервной системы, при жадном поедании корма. В гортань попадают иголки, булавки, кусочки проволоки, в трахею — обломки ветвей, стеблей, кусочки дерева, сгустки крови, пиявки, личинки оводов и др. При принудительной даче лекарственных препаратов и растворов внутрь, также есть риск аспирации (попадания их в дыхательные пути). Жидкие вещества обычно выбрасываются при рефлекторном сокращении гортани и кашле; но при тяжело протекающих воспалениях глотки, родильном парезе, злокачественном отеке они затекают в трахею.

Проникновение инородных тел в дыхательные пути способствует возникновению воспалительного процесса в гортани, трахее, бронхах и легких.

Признаками попадания инородных тел в дыхательные пути могут быть внезапные приступы повторяющегося, болезненного, судорожного кашля, часто с примесью крови, животное трётся шеей о предметы, наблюдаются хрипы, затрудненное дыхание, пенистое истечение из носа, удушье, отказ от корма и воды.

Извлечение инородного тела производится под общей анестезией с помощью эндоскопа. Но иногда требуется трахеотомия или операция с открытым доступом в грудную клетку.

Несвоевременное обращение в клинику может затруднить диагностику заболевания.

При длительном нахождении инородного тела в дыхательных путях может развиться бронхопневмония, эмфизема легких, плеврит, бронхиальная астма. Прободение легких острыми предметами может спровоцировать пневмоторакс.

Какую помощь можно оказать в домашних условиях, если подозрение на инородное тело в дыхательных путях подтверждается описанной картиной?

Во-первых, не паниковать и спокойно оценить ситуацию. Для крупных собак обязательно нужно исключить признаки заворота желудка.

Во-вторых, определить адекватность дыхания у животного: посиневший язык и приступы удушья требуют экстренной врачебной помощи. Если вышеуказанных опасных для жизни состояний не наблюдается, нужно еще раз проанализировать клинические признаки, возможные причины и, затем, доставить питомца в ветеринарную клинику для профессионального обследования и лечения.

Коллапс трахеи

Коллапс трахеи характеризуется С-образно сплющенными хрящевыми трахеальными кольцами и развитием свободной избыточной дорсальной трахеальной мембраны, с последующим сужением трахеи и обструкцией.

Хроническая прогрессирующая болезнь, встречающаяся преимущественно у собак мелких пород (йоркширский терьер, карликовый шпиц, той-терьер, чихуахуа и др.). Врожденная форма может проявиться уже у молодых собак.  Предполагают, что  врожденный коллапс трахеи связан с уменьшением гликопротеинов и гликозаминогликанов в хряще трахеальных колец. Эти и другие изменения приводят

к уменьшению жесткости трахеальных колец – во время дыхания они спадаются или одна из стенок трахеи провисает в её просвет. Помимо того, что трахея теряет свою форму, изменения происходят и внутри неё. Коллапс трахеи приводит к её хроническому воспалению, из-за этого происходят изменения в эпителии – специальной защитной оболочке, выстилающей трахею; уменьшается количество ресничных клеток (они ответственны за очищение трахеи), и увеличивается выработка густой слизи. Эти изменения способствуют ухудшению дыхания и усилению кашля.

Компрессия может годами присутствовать без симптомов и обнаружиться случайно на рентгенограмме или при проведении эндоскопии. Таким образом, симптомы данного заболевания могут проявиться в любой момент. Различные способствующие факторы, такие как трахеобронхит,  повышенное сопротивление дыханию в верхних дыхательных путях, ожирение и недостаточность митрального клапана, благоприятствуют проявлению симптомов.

Симптомы

Приступообразный, сухой кашель, который легко вызывается возбуждением, натягиванием поводка или пальпацией трахеи. В тяжелых случаях между приступами кашля наблюдается стридор (свистящее дыхание), а также одышка цианоз, иногда приступы удушья и коллапс. При шейном коллапсе трахеи имеет место преимущественно инспираторная одышка; при коллапсе внутри грудной клетки вследствие повышенного транстрахеобронхиального давления во время выдоха имеет место преимущественно экспираторная одышка, иногда бывает дополнительно слышен хлопок от столкновения стенок трахеи друг с другом.

Диагноз

ставят на основании рентгеновских снимков и трахеоскопии. Рентген делают в латеральной проекции в нужной фазе, при шейном коллапсе - на фазе выдоха, при интраторакальном коллапсе - на фазе вдоха.

Трахеоскопия - это эндоскопическое  исследование, которое заключается в том, что животному под наркозом вводится в трахею специальный прибор - эндоскоп. Он позволяет рассмотреть трахею изнутри на всём её протяжении, оценить состояние её слизистой оболочки, оценить движение трахеи во время дыхательного цикла. Трахеоскопия считается «золотым стандартом» и используется для подтверждения диагноза.  При трахеоскопии видны сплющенный просвет трахеи и провисание дорсальной мембраны трахеи.

По мере сужения просвета выделяют 4 степени коллапса трахеи:

На видео процесс трахеоскопии, обнаружен коллапс трахеи животного

Коллапс трахеи  лечат терапевтическими методами, хирургическим исправлением, а также  с помощью интра- и экстра-внутриполостных протезов (в зависимости от степени коллапса). Терапевтическое лечение в соединении с программой похудания в общем случае используют для лечения нетяжелых случаев коллапса.  Применяют противокашлевые средства, бронхолитики, антибиотики широкого спектра действия (при подозрении на трахеобронхит), иногда показаны секретолитические и отхаркивающие средства.

Описанные хирургические методы лечения включают формирование складок дорсальной трахеальной мембраны, рассечение кольцевого хряща трахеи и внутрипросветную/внешнепросветную стабилизацию кольцами из полипропилена или сетки из никелидтитана.  Все хирургические методики применяются в тех случаях, когда оказывается неэффективным терапевтическое лечение или при наличии большой степени коллапса.

Несмотря на известный успех внешнепросветной стабилизации, этот способ требует открытой хирургии. Хотя внешнепросветный протез может быть применен к цервикальному коллапсу трахеи, он не может быть применен к внутригрудному  коллапсу, который обычно встречается у собак. Недавние исследования выяснили, что у внутрипросветных стентов есть преимущества перед  внешнепросветным протезом.

Внутрипросветную  реставрацию  трахеи с помощью саморасширяющегося стента из нитинола (сплав титана и никеля) начали использовать недавно. Этот протез был первоначально спроектирован для защиты трахеальной полости от опухолей, сжимающих трахею, или для расширения поврежденных артерий и желчных протоков у людей. Поскольку нитинол является гибким и упругим и имеет физические свойства, подобные трахеальному хрящу, то большинство саморасширяющихся стентов изготавливают из этого сплава. После развертывания стента в трахеальной полости, он постепенно приспосабливается к размеру полости трахеи.  Преимущества этой процедуры по сравнению с хирургической стабилизацией состоят в том, что она является атравматичной, не требует интенсивной терапии после имплантации и занимает всего 5 - 10 минут, в зависимости от практического навыка. 

Рентгеновский снимок до постановки стента  

Рентгеновский снимок после постановки стента  

Стент в трахеи после постановки