Этиология и патогенез рака молочной железы

УЗ-исследование. Чувствительность метода УЗИ в диагностике заболеваний молочной железы составляет 98,4%, а специфичность — 59%. Его преимущества: возможность использования у молодых женщин, отсутствие вредного влияния на организм. Однако УЗИ не может служить методом скрининга рака, поскольку не выявляет микрокальцинаты и перестройку структуры ткани железы, характерных для рака in situ.

Маммография. Рентгенологическое исследование на специально разработанных аппаратах — основной метод ранней диагностики рака молочной железы. Для повышения качества изображения и снижения лучевой нагрузки используют усиливающие экраны, компрессию железы. Стандартно выполняют снимки каждой железы в двух проекциях — вертикальной и косой (45°). При необходимости уточнения диагноза используют нестандартные укладки, местную компрессию, контрастные методы.

 

Лечение рака молочной железы

Лечение рака молочной железы включает в себя следующие разделы:

• Хирургическое лечение
• Лучевая терапия
• Лекарственная терапия
• Эндокринная терапия
• Реконструктивно-пластическая хирургия

В основе лечения рака молочной железы лежит хирургическое вмешательство, однако применяется комбинированное лечение совместно с лучевой терапией и лекарственной (гормональной и химиотерапией).

Выбор метода или методов  лечения зависит от:

1. возраста пациента;
2. характеристики первичной опухоли (локализация, размеры, наличие метастазов в подмышечных лимфатических узлах);
3. гистологической структуры опухоли;
4. представительства гормональных рецепторов в опухоли;
5. уровня экспрессии рецепторов эпидермального фактора роста;
6. наличия сопутствующих заболеваний.

В стадии IA (Т1N0M0 ) обычно проводится резекция молочной железы или удаление собственно опухоли с частичным  или полным удалением подмышечных  лимфоузлов. В дальнейшем проводится лучевой терапией на оставшуюся часть  молочной железы и лимфатических  узлов. У больных с высоким  риском местного рецидива и метастазирования проводятся курсы химиотерапии.

В стадии IIA обычно проводится радикальная мастэктомия по Маддену  или мастэктомия по Пейти-Дайсену. Иногда бывает возможной органосохраняющая  операция с удалением лимфоузлов и послеоперационной лучевой  терапией на молочную железу. В послеоперационном  периоде проводится иммунопрофилактика.

В стадии IIB (Т2N0M0) помимо радикальной  мастэктомии и лучевой терапии  применяется химиотерапия по схеме CMF (6 курсов с интервалом 3 недели). Лучевая  терапия может помимо послеоперационного также и предоперационное облучения.

В III и IV стадии проводится длительная предоперационная лучевая терапия  на молочную железу и зоны регионарного метастазирования, а также полихимиотерапия и гормонотерапия. При положительных  результатах предварительного лечения (уменьшение опухоли на 50% и более) выполняется радикальная мастэктомия  с возможным сохранением большой  грудной мышцы.

При отсутствии возможности  проведения оперативного вмешательства  продолжается лучевая терапия и  химиотерапия по специальным схемам.

После радикальной мастэктомии  при III-IV стадиях необходимо проведение послеоперационной лучевой терапии  на грудную стенку и надключичную область.

Гормонотерапия является компонентом комплексного лечения, которое проводится при первично распространенных формах рака молочной железы. Показанием к применению гормонотерапии в настоящее время является наличие  повышенного содержания рецепторов эстрогенов и прогестерона в опухолевой ткани.

Для снижения уровня эстрогенов, стимулирующих рост клеток молочной железы, применяется двусторонняя овариоэктомия, либо лучевая кастрация, либо прием  препарата Золадекс, терапевтический  эффект которого сходен с овариоэктомией. Введение в практику антиэстрогенов стало вытеснять остальные гормональные препараты, т.к. дает неплохие результаты. Например, Тамоксифен (нольваденс, зитазониум) который применяется длительно. Он блокирует эстрогены на уровне рецепторов опухоли. Антиэстрогены  могут применяться в менопаузе, либо после подавления функции яичников.

У женщин с сохраненной  менструальной функцией показано применение андрогенов и их аналогов, глюкокортикоидов, прогестинов, антниэстрогенов, ингибиторов  ароматазы, облучение гипофиза, а  также использование агонистов  рилизинг-фактора гипоталамуса.

Ингибиторы ароматазы, например, аминоглютатимид (ориметен, маммонит) подавляют функцию коры надпочечников  и, тем самым, снижают уровень  стероидных гормонов. Обычно их комбинируют  с кортизоном ацетатом или гидрокортизоном.

Реконструкция молочной железы после мастэктомии как правило  проводится пластическим хирургом или  хирургом-онкологом в стационаре. При этом под кожу или чаще даже между слоями большой грудной  мышцы вшивается специальный  протез, а затем производят реконструкцию  ареолы и соска.

Рак молочной железы у мужчин: особенности

У мужчин рак молочной железы встречается в 150 раз реже. Как  правило, первым симптомом служит объемное образование в молочной железе. Поскольку  у мужчин мягких тканей в молочной железе меньше, а диагноз в силу редкости заболевания обычно устанавливают  не сразу, на момент постановки диагноза у них чаще, чем у женщин, выявляют III стадию рака молочной железы (см. " Рак молочной железы: стадии заболевания ").

С учетом возраста и стадии заболевания прогноз при раке молочной железы у мужчин и женщин одинаков. Любое объемное образование  в молочной железе у мужчины старше 40 лет требует полного обследования вплоть до биопсии, хотя односторонние  изменения в молочных железах  могут наблюдаться и при гинекомастии .

Симметричное увеличение молочных желез чаще всего обусловлено эндокринными заболеваниями или побочным действием лекарственных средств. При появлении асимметричных изменений на фоне гинекомастии следует заподозрить рак молочной железы, так как при гинекомастии его риск повышен.

Наилучший метод лечения  рака молочной железы у мужчин - модифицированная радикальная мастэктомия (мастэктомия  в сочетании с иссечением единым блоком всех подмышечных лимфоузлов, лежащих латеральнее малой грудной  мышцы и под ней). При III стадии заболевания дополнительно назначают  лучевую терапию.

Примерно в 90% случаев  опухолевая ткань содержит эстрогеновые рецепторы ; у 60% больных с метастазами эффективна гормональная терапия.

Контролируемые испытания адъювантной терапии у мужчин с раком молочной железы не проводились. Ретроспективные исследования свидетельствуют, что такое лечение эффективно; в отсутствие противопоказаний для выбора адъювантной терапии следует использовать те же критерии, что и у женщин.

Локализация рецидивов и  эффективность противоопухолевых  средств у мужчин такие же, как  и у женщин.

Профилактика

Общепринятая программа  профилактики рака молочной железы: 
- от 20 до сорока лет: ежемесячное самостоятельное ощупывание груди, посещение маммолога; 
- от 40 до 50 лет: ежемесячное самостоятельное обследование груди, ежегодное посещение специалиста, ежегодное прохождение маммографии; 
- от 50 до 60 лет: ежемесячное самостоятельное исследование молочных желез на предмет наличия уплотнений и узлов, ежегодное обследование у маммолога, ежегодное прохождение процедуры маммографии;

- после шестидесяти лет:  ежегодное самостоятельное обследование  груди, прохождение процедуры  маммографии и посещение гинеколога и маммолога.  
Женщинам, входящим в группу риска развития рака молочных желез, необходимо проходить указанные обследования один раз в полгода.

Заключение

Для того чтобы победить рак молочной железы, нужно чтобы  как минимум "работали" три  фактора: информированность женщин о заболевании, квалифицированные  медицинские кадры и достаточная  техническая оснащенность. Врач вооружен, если он является хорошо обученным  специалистом, оснащенным ультразвуковой установкой и при необходимости  – маммографической установкой.

 

Список используемой литературы

1.Заболеваемость раком молочной железы [Электронный ресурс]/-Режим доступа: http://www.my-minsk.ru/zdorove/1617-v-belarusi-rastet-zabolevaemost-rakom-molochnoj.html. Дата доступа 23.11.13.

2.Лечение рака молочной  железы [Электронный ресурс]/-Режим доступа:http://oncology.eurodoctor.ru/breast_cancer/breast_cancer_therapy/Рак молочной железы(груди) [Электронный ресурс]/-Режим доступа:http://medbiol.ru/medbiol/har/004f22fb.htm#004fad64.htm. Дата доступа 23.11.13.

3.Рак молочной железы  [Электронный ресурс]/-Режим доступа: http://oncoportal.net/illness/seek/id/7.html. Дата доступа 23.11.13.

4.Рак молочной железы  [Электронный ресурс]/-Режим доступа:http://health.mail.ru/disease/rak_molochnoi_jelezy/. Дата доступа 23.11.13.