Легкое,34
Легкое, puimo, - парный орган, окруженный
правым и левым плевральными
мешками, занимает большую часть
грудной полости. Остающееся между
обоими плевральными мешками
пространство, ограниченное спереди грудиной,
сзади - позвоночным столбом, снизу - сухожильной
частью диафрагмы, а вверху обращенное
к apertura thoracis superior, называется средостением,
mediastinum. В переднем средостении находятся;
вилочковая железа, сердце с перикардом,
крупные сосуды сердца и диафрагмальные
нервы и сосуды. В заднем средостении залегают:
трахея, пищевод, аорта, непарная и полунепарная
вены, блуждающие нервы, симпатические
стволы, а также грудной лимфатический
проток. Каждое, правое и левое, легкое
имеет форму усеченного конуса; верхушка
легкого, apex pulmonis, направлена вверх в область
надключичной ямки, основание легкого,
basis pulmonis, покоится на диафрагме. Правое
легкое более широкое, чем левое, но несколько
короче. Левое легкоев нижнем отделе переднего
края имеет сердечную вырезку левого легкого,
incisura cardiaca pulmonis sinistri - место прилегания
сердца. Легкое состоит из долей: правое
- из трех, левое - из двух. В соответствии
с этим в левом легком имеется одна косая
щель, fissura obliqua, - глубокая борозда, делящая
его на верхнюю и нижнюю доли, lobus superior
et lobus inferior. В легких различают следующие
поверхности: реберную, faciescostalis, диафрагмальную,
facies diaphragmatica, междолевые, facies interlobares, медиальную
поверхность, facies medialis, в которой различают
позвоночную часть, pars vertebralis, медиастинальную
часть, pars mediastinalis, и сердечное "давление,
impressio cardiaca. В воротах правого легкого
передневерхнее положение занимает бронх,
задненижнее - вены, среднее - артерия.
В воротах правого легкого передневерхнее
положение занимает артерия, задненижнее
-вены, среднее – бронх.
Плевра 35
Легкие покрыты плеврой, pleura.
Она, как и брюшина, представляет
собой гладкую блестящую серозную
оболочку, tunica serosa. Различают париетальную
плевру, pleura parietalis. и висцеральную (легочную),
pleura visceralis (pulmonalis), между которыми образуется
щель - плевральная полость, cavum pleurae, выполненная
небольшим количеством плевральной жидкости,
liquor pleurale. Легочная плевра непосредственно
покрывает паренхиму легкого и, будучи
с ним плотно сращена, заходит в глубину
междолевых борозд.Париетальная плевра
сращена со стенками грудной полости и
образует реберную плевру, pleura coslalis, и
диафрагмальную плевру, pleura diaphragmafica, а
также ограничивающую с боков средостение
медиастинальную плевру, pleura mediastinalis. В
области ворот легкого париетальная плевра
переходитв легочную, покрывая переходной
складкой корень легкого спереди и сзади.
Ниже корня легкого переходная складка
плевры образует дупликатуру, называемую
легочной связкой, ligamentum puimonale. В области
верхушек легких париетальная плевра
образует купол плевры, cupula pleurae, который
в верхних отделах прилегает дорсально
к головке I ребра, а переднебоковой поверхностью
примыкает к лестничным мышцам. Части
плевральной полости в виде острого угла
между двумя париетальными листками называют
плевральными синусами, sinus pleurales.
Почка 36
Почка, геп - парный орган
бобовидной формы. Почки располагаются
в полости живота, в поясничной области,
по обе стороны от позвоночника. Каждая
почка достигает в длину 10-12 см, в ширину
5-6 см, в толщину 4 см. Масса одной почки
120-200 г. Левая почка несколько длиннее
правой и иногда имеет большую массу. Цвет
почек чаще темно-коричневый. Каждая почка
имеет переднюю и заднюю поверхности,
латеральный и медиальный края, верхний
и нижний концы. Передняя поверхность,
facies anterior, выпуклая и обращена несколько
латерально. Верхние г/, правой почки прилегают
к печени, а верхняя треть левой почки
– к желудку. Задняя поверхность, facies posterior,
уплощена. Боковой участок каждой почки
прилегает к квадратной мышце поясницы.
Латеральный край, margo lateralis, выпуклый и
обращен несколько к задней стенке живота;
медиальный край, margo medialis. вогнут и обращен
вниз, медиально и вперед. В почечной пазухе
находятся почечная лоханка, pelvis renalis,
почечные чашки, calyces renales, ветви почечных
сосудов и нервов, лимфатические узлы
и жировая клетчатка. Верхние концы несут
на себе надпочечники, glandulae suprarenales. Каждая
почка окружена жировой капсулой и почечной
фасцией. Жировая капсула, capsula adiposa, непосредственно
одевает почку, покрывая более толстым
слоем заднюю поверхность; они состоят
из мозгового и коркового вещества различной
плотности и цвета; мозговое вещество
плотнее коркового, несколько голубовато-красного
цвета, корковое - желтовато-красного;
эти различия зависят от неодинакового
кровенаполнения. Мозговое вещество занимает
центральную часть органа, корковое - его
периферию. Мозговое вещество, medulla renis,
не состоит из одной сплошной массы, а
образовано конусообразными почечными
пирамидами, pyramides renales, число которых достигает
10-15. Корковое вещество, cortex renis, имеет толщину
5-7 см, оно как бы окаймляет выпуклое основание
пирамид и дает между ними отростки, направленные
к центру почки, - почечные столбы, columnae
renales. Почечная лоханка, pelvis renalis, имеет
форму суженной в переднезаднем направлении
воронки; ее широкая часть заложена в пазухе,
а суженная выступает наружу в области
ворот почки и переходит в мочеточник.
Правая почка расположена на протяжении
от XII грудного до верхнего края IV поясничного
позвонка, левая - от XI грудного до верхнего
края III поясничного позвонка. У женщин
почки залегают на 1/2 позвонка ниже, чем
у мужчин. По ширине почки расположены
от латерального края большой поясничной
мышцы до заднего края поперечной мышцы
живота. Верхние концы почек залегают
ближе к средней линии, чем нижние, Обе
почки расположены впереди XII ребра, которое
проходит относительно длинной их оси
косо сверху и кнаружи; правая почка пересекается
XII ребром на границе верхней и средней
ее трети, верхне-наружный участок ее лишь
достигает XI ребра; левая почка пересекается
XII ребром почти на середине ее длины, а
верхний наружный участок расположен
несколько выше уровня XI ребра. Непосредственно
к верхнему концу правой почки прилегает
правый надпочечник.
Мочеточник, Моч. пузырь 37
Мочеточник, ureter, парный,
представляет забрюшинно расположенный
трубчатый орган, сообщающий почечную лоханку
с мочевым пузырем. Длина мочеточника
30-35 см, диаметр неравномерный; у места
отхождения от лоханки, при входе в малый
таз и при прохождении через стенку мочевого
пузыря он равен 3-4 мм, а между этими суженными
местами диаметр его достигает 9 мм. Различают
две части мочеточника: брюшную и тазовую.
Брюшная часть, pars abdominalis, у места отхождения
от лоханки образует изгиб. Стенка мочеточника
состоит из трех слоев: соединительно-тканной,
адвентициальной оболочки, мышечной оболочки
и слизистой оболочки. Мочеточник окружен
слаборазвитой фасцией, являющейся продолжением
почечной фасции. Мышечная оболочка, tunica
muscularis, состоит из трех слоев: внутреннего
продольного, среднего циркулярного и
наружного продольного. Топографические
взаимоотношения брюшного отдела правого
и левого мочеточников неодинаковы. Правый
мочеточник в начальной части располагается
позади нисходящей части двенадцатиперстной
кишки. Нижняя часть брюшного его отдела
пересекает корень брыжейки подвздошной
кишки. На уровне пограничной линии он
проходит впереди общих подвздошных сосудов.
Левый мочеточник в начальном отделе проходит
позади flexura duodenojejunalis, а при переходе в
малый таз перекрещивает наружные подвздошные
сосуды. Правый и левый мочеточники в области
середины или верхней трети их протяжения
перекрещивают яичковые или яичниковые
сосуды. Топографические взаимоотношения
внутритазовой части справа и слева одинаковы,
но различны у мужчин и женщин. перекрещивает,
располагаясь поверхностнее, начало маточной
артерии; далее, направляясь медиально,
вниз и вперед, он проходит в околоматочной
клетчатке и здесь, на уровне шейки матки,
перекрещивает маточную артерию, располагаясь
ниже ее. Еще далее кпереди мочеточник
пересекает переднебоковую стенку влагалища
и входит в мочевой пузырь. Мочевой пузырь,
vesicaurinaria, представляет собой полый мышечный
орган плоско-округлой формы, располагающийся
в полости малого таза, непосредственно
позади лобкового сращения. Величина и
форма мочевого пузыря изменяются в зависимости
от наполнения его мочой. Наполненный
мочевой пузырь имеет грушевидную форму.
Широкая его часть обращена кверху и назад,
а узкая -книзу и кпереди. вместимость
его в среднем 750 см3. Мочевой пузырь состоит
из нескольких отделов, которые переходят
один в другой. Основную часть составляет
тело пузыря, corpus vesicae. Верхнепередняя
часть пузыря образует его верхушку, apex
vesicae. хорошо различимую при наполненном
пузыре; она переходит кверху по направлению
к пупку в рединную пупочную связку, ligamentum
umbilicale medianum, соединяющую мочевой пузырь
с пупком; связка эта представляет заросший
мочевой проток, urachus. Задненижняя часть
пузыря, направленная у мужчин в сторону
прямой кишки, а у женщин - в сторону влагалища,
представляет дно пузыря, fundus vesicae, наименее
подвижную часть мочевого пузыряВ теле
мочевого пузыряразличают переднюю, заднюю
и боковые стенки; передняя стенка соответствует
участку пузыря между верхушкой и шейкой;
она обращена к лобковому симфизу, а при
наполненном пузыре располагается позади
передних брюшных мышц - пирамидальных
и прямых живота; задняя стенка, обращенная
кверху в брюшную полость, составляет
отдел, покрытый брюшиной. Стенкамочевого
пузыря состоит из гладкой мышечной ткани,
полость его -выстлана слизистой оболочкой,
он покрыт частично соединительнотканной
оболочкой, частично-серозной, брюшиной.
Наружный продольный слой, stratum externum, начинается
с каждой стороны лобкового сращения от
нижней ветви лобковой кости лобково-пузырной
мышцей, m.pubovesicalis, которая идет назад к
шейке пузыря и по нижней, а затем задней
поверхности достигает верхушки пузыря;
Следующий, расположенный глубже, наиболее
мощный мышечный слой мочевого пузыря,
средний слой, является основным в структуре
мышечных стенок; Наиболее глубокий внутренний
слой – самый слабый, он состоит из пучков
мышц продольного, частично косого, направления
и развит лишь в области днамочевого пузыря.
Слизистая оболочка, tunica mucosa, состоит из
многослойного переходного эпителия,
имеет подслизистую основу, tela submucosa, богатую
волокнистой соединительной тканью и
пронизанную более тонкими и толстыми
эластическими.
Мочеиспускательный канал
38
Мочеиспускательный
канал (urethra) представляет собой
мягкую эластичную трубку. У женщин
мочеиспускательный канал шире
и короче, чем у мужчин, длина
его составляет 3–5 см. Это прямая
трубка, открывающаяся в преддверии влагалища, строение которой
аналогично строению перепончатой части
мужского канала. У мужчин длина мочеиспускательного
канала составляет 20–22 см, он начинается
внутренним отверстием (ostium urethrae internum)
от мочевого пузыря и доходит до наружного
отверстия мочеиспускательного канала
(ostium urethrae externum), располагающегося на вершине
головки полового члена. В мужском мочеиспускательном
канале выделяют предстательную часть,
содержащуюся внутри предстательной железы,
перепончатую часть, залегающую в области
дна таза, и губчатую часть, располагающуюся
внутри полового члена. В предстательной
части содержится небольшой семенной
холмик (colliculus seminalis) с углублением, называемым
предстательной маточкой (utriculus prostaticus).
Срединная складка называется гребнем
мочеиспускательного канала (crista urethalis).
Слизистая оболочка мочеиспускательного
канала содержит огромное количество
мелких слизистых желез. В области предстательной
части она выстлана переходным эпителием,
а в области перепончатой и губчатой частей
— многорядным призматическим эпителием.
В области головки полового члена слизистая
оболочка выстлана многослойным плоским
эпителием. Кнаружи от слизистой оболочки
проходит слой гладких мышечных волокон.
Промежность 39
Под промежностью, perineum, в узком смысле слова подразумевают
участок тканей между передним краем заднего
прохода изадним краем наружных половых
органов или частей(корня мошонки у мужчин,
заднего края половой щелиу женщин). В
топографической анатомии промежностью,
perineum, называют область выхода малого
таза. Область занята наружными половыми
органами и заднепроходной частью прямой
кишки. Область промежности имеет ромбовидную
форму; спереди она простирается до нижнего
края лобкового симфиза, сзади - до верхушки
копчика и по сторонам ограничена лобковыми
иседалищными костями и крестцово-бугорными
связками, ligg. sacrotuberalia, отделяясь от бедра
бедренно-промежностной складкой. Область
промежности, regio perinealis. образует дно таза,
закрывая тем самым выход из последнего,
и подразделяется на переднюю, меньшую,
мочеполовую область, regio urogenitalis, и заднюю,
большую, заднепроходную область, regio analis.
Через мочеполовую диафрагму у мужчин
проходит мочеиспускательный канал, а
у женщин- мочеиспускательный канал и
влагалище. Все мышцы промежности делят
на мышцы концевого отдела кишечника,
входящие в состав заднепроходной области,
и мышцы наружных половых частей, принадлежащие
мочеполовой области.
Внутренние женские
половые органы 40
В промежности выделяют
мочеполовую (переднюю) область (regio urogenitalis), включающую
в себя наружные половые органы, мочеиспускательный
канал, мышцы мочеполовой диафрагмы, влагалище
(у женщин) и заднепроходную область (regio
analis), в которой находятся промежностный
отдел прямой кишки с задним проходом
и наружным сжимателем (сфинктером) заднего
прохода, а также мышцы тазовой диафрагмы.
К мышцам тазового дна относятся: — мышца,
поднимающая задний проход (m. levator ani) ,является
основой тазовой диафрагмы, поднимает
тазовое дно, делая его упругим. Точка
начала мышцы находится на внутренних
поверхностях тазовых костей, откуда она
по косой направляется вниз к срединной
линии, где переплетается волокнами с
одноименной мышцей противоположной стороны,
окружая задний проход. — глубокая поперечная
мышца промежности (m. transversus perinei profundus),
образующая мочеполовую диафрагму. Точка
начала мышцы располагается на седалищных
буграх, откуда она направляется к срединной
линии и объединяется с одноименной мышцей
противоположной стороны;— поверхностная
поперечная мышца промежности (m. transversus
perinei superficialis), непостоянная, располагается
у заднего края мочеполовой диафрагмы,
перекрещивается с одноименной мышцей,
частично вплетается в луковично-губчатую
мышцу и в мышцу, сжимающую задний проход;—
мышца, сжимающая мочеиспускательный
канал (m. sphincter urethrae), парная, окружает перепончатую
часть мочеиспускательного канала, у мужчин
срастается с предстательной железой,
у женщин — с влагалищем; — седалищно-пещеристая
мышца (m. ischiocavernosus) и луковично-губчатая
мышца (m. bulbospongiosus), сокращаясь, способствуют
эрекции, продвижению мочи или спермы.
Фасция таза (fascia pelvis) покрывает мышцы
тазового дна сверху. Она является непосредственным
продолжением внутрибрюшной фасции и
состоит из париетальной фасции таза и
висцеральной фасции, покрывающей органы
малого таза. Снизу промежность покрыта
поверхностной фасцией промежности (fascia
superficialis perinei) и нижней фасцией диафрагмы
таза.
Наружные женские половые
органы 41
Клитор, clitoris, - непарное
образование, располагается позади
и ниже передней спайки больших
губ, между их передними участками.
Клитор представляет собой небольшое,
немного сдавленное с боков
образование, которое состоит из двух пещеристых тел клитора (правого
и левого), corpora cavernosa clitoridis (dexter et sinister),
соответствующих пещеристым телам полового
члена, но значительно меньших размеров.
Пещеристые тела клитора, скрытые в глубине
тканей половой области, начинаются от
нижних ветвей лобковых костей двумя ножками
клитора, crura clitoridis. покрытыми фасциями
промежности. Соединившись у нижнего края
лобкового сращения, они образуют тело
клитора, corpus clitoridis, обращенное книзу;
передний свободный конец его образует
головку клитора, glans clitoridis, покрытую тонким
листком кожи, напоминающей по цвету слизистую
оболочку. Головка залегает в верхней
части половой щели и свободно выдается
между концами малых половых губ. Над головкой
находится крайняя плоть клитора, preputium
clitoridis, снизу - уздечка клитора, frenulum clitoridis.
Пещеристые тела клитора покрыты белочной
оболочкой, tunica albuginea, Пещеристые тела
разделены срединной перегородкой пещеристых
тел, septum corporum cavernosum, отростки которой
внедряются в тело клитора и участвуют
в образовании перегородок пещеристых
тел. Снаружи клитор, за исключением головки,
заключен в фасцию клитора, fascia clitoridis,
и поддерживается связкой, подвешивающей
клитор, lig. suspensorium clitoridis.