Спинномозговые нервы

Автор работы: Пользователь скрыл имя, 15 Января 2013 в 14:52, реферат

Краткое описание

Спинномозговые нервы, n. spinales, - это парные нервные стволы, отходящие с обеих сторон от сегментов (нейромеров)спинного мозга. Тридцать одна пара спинномозговых нервов соответствует тридцать одной паре сегментов спинного мозга: 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых и пара копчиковых нервов. Каждый спинномозговой нервиннервирует определенный миомер тела, сегмент, развивающийся из данного сомита. Такой сегмент представляет собой определенный участок кожи (производное дерматома), определенные мышцы (производное миотома) и кости (производное склеротома).
Ко всем спинномозговым нервам подходят соединительные ветви (серые), rr. communic

Вложенные файлы: 1 файл

СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ.docx

— 64.62 Кб (Скачать файл)

СПИННОМОЗГОВЫЕ  НЕРВЫ: ХАРАКТЕРИСТИКИ [ spinal nerves: characteristics ]     

Спинномозговые нервы, n. spinales, - это парные нервные стволы, отходящие с обеих сторон от сегментов (нейромеров)спинного мозга. Тридцать одна пара спинномозговых нервов соответствует тридцать одной паре сегментов спинного мозга: 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых и пара копчиковых нервов. Каждый спинномозговой нервиннервирует определенный миомер тела, сегмент, развивающийся из данного сомита. Такой сегмент представляет собой определенный участок кожи (производное дерматома), определенные мышцы (производное миотома) и кости (производное склеротома).  
     Ко всем спинномозговым нервам подходят соединительные ветви (серые), rr. communicantes (grisei). Соединительные ветви состоят из постганглионарных нервных волокон, идущих от всех узлов симпатического ствола. В составе всех спинномозговых нервов постганглионарные симпатические нервные волокна направляются к кровеносным сосудам, железам, мышцам, поднимающим волосы, поперечнополосатым мышцам, ко всем другим тканям. По этим эфферентным волокнам от регуляторовнервной системы поступают сигналы, управляющие структурами и функциями всех этих перечисленных объектов.  
     В таблице ниже представлены характеристики спинномозговых нервов: названия, главное назначение (преобладающие типынервных волокон: афферентные, эфферентные, соматические, двигательные, симпатические), принадлежность к сегментам спинного мозга, принадлежность к соматическим нервным сплетениям, иннервируемые структуры (области, ткани, органы,системы).  
     См.: спинной мозг: анатомия, спинной мозг: гистология.

Таблица.  Характеристики спинномозговых нервов.

Номер в таблице  
Названия 
спинномозговых 
нервов

Характерные особенности

Тип нервных  волокон, составляющих 
нерв

Сегменты  спинного мозга

Нервное сплетение

Иннервируемые структуры


Шейная петля,  
ansa cervicalis

Афферентные (чувствительные), эфферентные симпатические

C÷ CIII

Шейное сплетение,  
plexus cervicalis

Мышцы ниже подъязычной  кости


Мышечные ветви шейного сплетения,  
rr. musculares plexus cervicalii

Эфферентные:  
соматические, (двигательные), симпатические

C÷ CIII

Шейное сплетение,  
plexus cervicalis

Длинные мышцы шеи  и головы, mm. longi colli et capitis, лестничные мышцы, mm. sсaleni, передняя и латеральная мышцы головы, mm. recti capitis anterior et lateralis, передние межпоперечные мышцы, mm. intratransversarii anteriores, мышца, поднимающая лопатку, m. levator scapulae, грудинно-ключично-сосцевидная мышца, m. sternocleidomastoideus, трапециевидная мышца, m. trapezius


Малый затылочный нерв,  
n. occipitalis minor

Афферентные (чувствительные), эфферентные симпатические

CII ÷ CIII

Шейное сплетение,  
plexus cervicalis

Кожа латеральной  части затылочной области


Большой ушной нерв,  
n. auricularis magnus

Афферентные (чувствительные), эфферентные симпатические

CIII

Шейное сплетение,  
plexus cervicalis

Кожа ушной раковины и наружного слухового прохода


Поперечный нерв шеи,  
n. transversus colli

Афферентные (чувствительные), эфферентные симпатические

CIII

Шейное сплетение,  
plexus cervicalis

Кожа передней и  латеральной областей шеи


Надключичные нервы,nn. supraclaviculares

Афферентные (чувствительные), эфферентные симпатические

CIII ÷ CIV

Шейное сплетение,  
plexus cervicalis

Кожа латеральной  области шеи и области ключицы, а также наддельтовидной и большой грудной мышцами


Диафрагмальный нерв,  
n. phrenicus

Афферентные (чувствительные), эфферентные: соматические (двигательные) и симпатические

CIII ÷ CIV ,  
иногда CV

Шейное сплетение,  
plexus cervicalis

Диафрагма, diaphragma, плевра, pleura, перикард, pericardium, брюшина, покрывающая диафрагму, печень, жёлчный пузырь, надпочечники


Дорсальный нерв лопатки,  
n. dorsalis scapulae

Эфферентные: соматические (двигательные) и симпатические

CIV ÷ CV

Плечевое сплетение,plexus brachialis

Мышца, поднимающая  лопатку, m. levator scapulae, ромбовидные мышцы, mm. rhomboidei


Длинный грудной нерв,  
n. thoracicus longus

Эфферентные: соматические (двигательные) и симпатические

C÷ CVI

Плечевое сплетение,plexus brachialis

Передняя зубчатая мышца, m. serratus anterior

10 
Подключичный нерв, n. subclavius

Эфферентные: соматические (двигательные) и симпатические

CV

Плечевое сплетение,plexus brachialis

Подключичная мышца, m. subclavius

11 
Надлопаточный нерв,  
n. suprascapularis

Афферентные (чувствительные) и эфферентные: соматические (двигательные) и симпатические

C÷ CVI

Плечевое сплетение,plexus brachialis

Двигательные  волокна иннервируют надостную мышцу, m. supraspinatus, подостную мышцу, m. infraspinatus.  
Чувствительные волокна иннервируют капсулу плечевого сустава.

12 
Подлопаточный нерв,  
n. subscapularis

Афферентные (чувствительные) и эфферентные: соматические (двигательные) и симпатические

CVI ÷ CVII

Плечевое сплетение,plexus brachialis

Подлопаточная мышца m. subscapularis, большая круглая мышца, m. teres major

13 
Грудоспинной нерв,n. thoracodorsails

Эфферентные: соматические (двигательные) и симпатические

CVII ÷ CVIII

Плечевое сплетение,plexus brachialis

Широчайшая мышца  спины, m. latissimus dorsi

14 
Латеральный и медиальный грудные нервы,  
nn. pectorales lateralis et medialis

Эфферентные: соматические (двигательные) и симпатические

C÷ CVIII, ThI

Плечевое сплетение,plexus brachialis

Малая грудная мышца, m. pectoralis minor, большая грудная мышца,m. pectoralis major

15 
Подмышечный нерв, n. axillaris

Афферентные (чувствительные) и эфферентные: соматические (двигательные) и симпатические

C÷ CVII

Плечевое сплетение,plexus brachialis

Двигательные  волокна иннервируют дельтовидную мышцу, m. deltoideus, малую круглую мышцу, m. teres minor.  
Чувствительные волокна иннервируют капсулу плечевого сустава, кожу задней стороны дельтовидной области, кожу заднелатеральной поверхности плеча

16 
Мышечно-кожный нерв,n. musculocutaneus

Афферентные (чувствительные) и эфферентные: соматические (двигательные) и симпатические

C÷ CVIII

Плечевое сплетение,plexus brachialis

Двигательные  волокна иннервируют клювовидно-плечевую мышцу, m. coracobrachialis, двуглавую мышцу плеча, m. biceps brachii, плечевую мышцу, m. brachialis.  
Чувствительные волокна иннервируют капсулу локтевого сустава, кожу латеральной поверхности предплечья

17 
Срединный нерв,n. medianus

Афферентные (чувствительные) и эфферентные: соматические (двигательные) и симпатические

CVI ÷ CVII

Плечевое сплетение,plexus brachialis

Двигательные  волокна иннервируют круглый пронатор, m. pronator teres, поверхностный сгибатель пальцев, m. flexor digitorum superficialis, латеральную часть глубокого сгибателя пальцев, m. flexoris digitorum profundus, длинную ладонную мышцу, m. palmaris longus, лучевой сгибатель запястья, m. flexor carpi radialis, длинный сгибатель большого пальца кисти, m. flexor pollicis longus, квадратный пронатор, m. pronator quadratus, короткую мышцу, отводящую большой палец кисти, m. abductor pollicis brevis, мышцу, противопоставляющую большой палец кисти, m. opponens pollicis, поверхностную головку короткого сгибателя большого пальца кисти,m. flexoris pollicis brevis, первую и вторую червеобразные мышцы кисти, m. lumbricales I et II.  
Чувствительные волокна иннервируют кожу области thenar, передней поверхности лучезапястного сустава, середины ладони, I, II, III и лучевой стороны IV пальцев, кожу тыльной поверхности средней и дистальной фаланг II, III и лучевой стороны IV пальцев

18 
Локтевой нерв,n. ulnaris

Афферентные (чувствительные) и эфферентные: соматические (двигательные) и симпатические

CVII ÷ ThI

Плечевое сплетение,plexus brachialis

Двигательные  волокна иннервируют медиальную часть глубокого сгибателя пальцев, m. flexor digitorum profundus, локтевой сгибатель запястья, m. flexor carpi ulnaris, червеобразные мышцы третьего и четвертого пальцев, mm. lumbricales III et IV, короткий сгибатель мизинца, m. flexor digiti minimi brevis, мышцу, отводящую мизинец, m. abductor digiti minimi, мышцу, противопоставляющую мизинец, m. opponens digiti minimi, короткую ладонную мышцу, m. palmaris brevis, ладонные и тыльные межкостные мышцы, mm. interossei palmares et dorsales, мышцу, приводящую большой палец, m. adductor pollicis, глубокую головку короткого сгибателя большого пальца кисти, m. flexor pollicis brevis. 
Чувствительные волокна иннервируют кожу тыльной поверхности V и IV пальцев, локтевой стороны III пальца, кроме кожи дистальных и средних фаланг локтевой стороны III и лучевой стороны IV пальцев; кожу ладонной поверхности V пальца, локтевой стороны IV пальца, суставы кисти.

19 
Медиальный кожный нерв плеча,  
n. cutaneus brachii medialis

Афферентные (чувствительные), эфферентные симпатические

CVIII ÷ TI

Плечевое сплетение,plexus brachialis

Кожа медиальной поверхности плеча

20 
Медиальный кожный нерв предплечья,n. cutaneus antebrachii medialis

Эфферентные: соматические (двигательные) и симпатические

CVIII ÷ TI

Плечевое сплетение,plexus brachialis

Кожа медиальной части передней поверхности предплечья

21 
Лучевой нерв,n. radialis

Афферентные (чувствительные) и эфферентные: соматические (двигательные) и симпатические

C÷ CVIII , TI

Плечевое сплетение,plexus brachialis

Двигательные  волокна иннервируют: трехглавую мышцу плеча, m. triceps brachii, локтевую мышцу, m. anconeus, плечелучевую мышцу,m. brachioradialis, разгибатель пальцев, m. extensor digitorum, длинный и короткий лучевой разгибатели запястья, mm. extensor carpi radialis longus et brevis, супинатор, m. supinator, длинную мышцу, отводящую большой палец кисти, m. abductor pollicis longus, длинный и короткий разгибатели большого пальца кисти, mm. extensor pollicis longus et brevis, разгибатель указательного пальца, m. extensor inidicis, разгибатель мизинца, m. extensor digiti minimi, локтевой разгибатель запястья, m. extensor carpi ulnaris.  
Чувствительные волокна иннервируют кожу задней и заднелатеральной поверхности плеча, задней поверхности предплечья, тыльной поверхности лучевой стороны кисти I и II пальцев, лучевой стороны III пальца, кроме дистальных и средних фаланг II и III пальцев.

22 
Межреберные нервы,  
n. intercostales

Афферентные (чувствительные) и эфферентные: соматические (двигательные) и симпатические

T÷ TXII

Передние ветви  
грудных нервов,  
rr. ventrales  
nervi  
thoracici

Двигательные  волокна иннервируют: наружные и внутренние межреберные мышцы, mm. intercostales externi et interni, поперечную мышцу груди, m. transversus thoracis, подреберные мышцы, mm. subcostales, мышцы, поднимающие ребра, mm. levatores costarum, поперечную мышцу живота, m. transversus abdomini, наружную и внутреннюю косые мышцы живота, mm. obliqui externus et internus abdominis, пирамидальную мышцу (живота), m. pyramidalis, прямую мышцу живота, m. rectus abdominis.  
Чувствительные волокна иннервируют кожу груди и живота, плевру, брюшину.

23 
Мышечные ветви поясничного сплетения,rr. musculares plexus lumbalii

Эфферентные: соматические (двигательные) и симпатические

ThXII , L÷ LIV

Поясничное сплетение,plexus lumbalis

Квадратная мышца  поясницы, m. quadratus lumborum, большая поясничная мышца, m. psoas major, малая поясничная мышца, m. psoas minor, латеральные межпоперечные мышцы поясницы, mm. intertransversarii laterales lumborum

24 
Подвздошно-подчревный нерв,n. iliohypogastricus

Афферентные (чувствительные) и эфферентные: соматические (двигательные) и симпатические

TXII ÷ LI

Поясничное сплетение,plexus lumbalis

Двигательные  волокна иннервируют: поперечную мышцу живота,m. transversus abdominis, наружную и внутреннюю косые мышцы живота, mm. obliqui abdominis externus et internus, прямую мышцу живота, m. rectus abdominis, пирамидальную мышцу живота, m. pyramidalis.  
Чувствительные волокна иннервируют кожу верхнелатеральной части ягодичной области, верхнелатеральной области бедра, кожу лобковой области

25 
Подвздошно-паховый нерв,  
n. ilioinguinalis

Афферентные (чувствительные) и эфферентные: соматические (двигательные) и симпатические

TXII ÷ LIV

Поясничное сплетение,plexus lumbalis

Двигательные  волокна иннервируют: поперечную мышцу живота,m. transversus abdominis, наружную и внутреннюю косые мышцы живота, mm. obliqui abdominis externi et interni.  
Чувствительные волокна иннервируют кожу лобка, паховой области, полового члена, передней поверхности мошонки (больших половых губ).

26 
Бедренно-половой нерв,  
n. genitofemoralis

Афферентные (чувствительные) и эфферентные: соматические (двигательные) и симпатические

L÷ LII

Поясничное сплетение,plexus lumbalis

Двигательные  волокна иннервируют: мышцу, поднимающую яичко, m. cremaster.  
Чувствительные волокна иннервируют кожу верхнемедиальной поверхности бедра, мошонки (больших половых губ), области подкожного кольца бедренного канала.

27 
Латеральный кожный нерв бедра,  
n. cutaneus femoris lateralis

Афферентные (чувствительные), эфферентные симпатические

L÷ LII

Поясничное сплетение,plexus lumbalis

Кожа латеральной  поверхности бедра до уровня коленного  сустава

28 
Запирательный нерв, n. obturatorius

Афферентные (чувствительные) и эфферентные: соматические (двигательные) и симпатические

LII ÷ LIV

Поясничное сплетение,plexus lumbalis

Двигательные  волокна иннервируют: короткую приводящую мышцу бедра, m. adductor brevis, длинную приводящую мышцу бедра, m. adductor longus, гребенчатую мышцу, m. pectineus, тонкую мышцу, m. gracilis, большую приводящую мышцу бедра, m. adductor magnus, наружную запирательную мышцу, m. obturatorius externus.  
Чувствительные волокна иннервируют кожу медиальной поверхности бедра, капсулу тазобедренного сустава.

29 
Бедренный нерв,n. femoralis

Афферентные (чувствительные) и эфферентные: соматические (двигательные) и симпатические

L÷ LIV

Поясничное сплетение,plexus lumbalis

Двигательные  волокна иннервируют: портняжную мышцу, m. sartorius, четырехглавую мышцу бедра, m. quadriceps femori, гребенчатую мышцу, m. pectineus.  
Чувствительные волокна иннервируют кожу передней поверхности бедра, переднемедиальной поверхности голени, тыла и медиального края стопы до большого пальца.

30 
Мышечные ветви крестцового сплетения,rr. muscilares plexus sacralii

Эфферентные: соматические (двигательные) и симпатические

LIV ÷ SII

Крестцовое сплетение,plexus  
sacralis

Внутренняя запирательная  мышца, m. obturatorius internus, грушевидная мышца, m. piriformis, верхняя и нижняя близнецовые мышцы, mm. gemelli superior et inferior, квадратная мышца бедра, m. quadratus femoris

31 
Верхний ягодичный нерв,  
n. gluteus superior

Эфферентные: соматические (двигательные) и симпатические

LIV ÷ L, SI

Крестцовое сплетение,plexus  
sacralis

Малая ягодичная  мышца, m. gluteus minimus, средняя ягодичная мышца, m. gluteus medius, напрягатель широкой фасции, m. tensor fasciae latae

32 
Нижний ягодичный нерв,  
n. gluteus inferior

Эфферентные: соматические (двигательные) и симпатические

L÷ SII

Крестцовое сплетение,plexus  
sacralis

Большая ягодичная  мышца, m. gluteus maximus

33 
Половой нерв,n. pudendus

Афферентные (чувствительные) и эфферентные: соматические (двигательные) и симпатические

S÷ SIV

Крестцовое сплетение,plexus  
sacralis

Двигательные  волокна иннервируют мышцы промежности: наружный сфинктер заднего прохода, m. sphincter ani externus, мышцу, поднимающую задний проход, m. levator ani, копчиковую мышцу, m. coccygeus, седалищно-кавернозную мышцу (эректор полового члена), m. ischiocavernosus (m. erector penis), корне-спонгиозную мышцу (бульбоспонгиозную, бульбокавернозную), m. bulbospongiosus (bulbocavernosus, ejaculator urinae, accelerator urinae), поверхностную и глубокую поперечные мышцы промежности,mm. transversi perinei superficialis et profundus, cфинктер мочеиспускательного канала, m. sphincter urethrae.  
Чувствительные волокна иннервируют кожу области заднего прохода, промежности, задней поверхности мошонки (половых губ), пещеристые тела, головку полового члена (клитора), кожу полового члена (большие и малые половые губы).

34 
Задний кожный нерв бедра,  
n. cutaneus femoris posterior

Афферентные (чувствительные) и эфферентные симпатические

S÷ SIII

Крестцовое сплетение,plexus  
sacralis

Кожа заднемедиальной  поверхности бедра до подколенной  ямки, промежности и нижней части  ягодичной области

35 
Седалищный нерв,n. ischiadicus

Эфферентные: соматические (двигательные) и симпатические

LIV ÷ SIII

Крестцовое сплетение,plexus  
sacralis

Полусухожильная мышца, m. semitendinosus, полуперепончатая мышца, m. semimembranosus, длинная головка двуглавой мышцы бедра, m. biceps femoris, задняя часть большой приводящей мышцы,m. adductor magnus

36 
Большеберцовый нерв,  
n. tibialis

Афферентные (чувствительные) и эфферентные: соматические (двигательные) и симпатические

S÷ SIII

Крестцовое сплетение,plexus  
sacralis

Двигательные  волокна иннервируют: m. tibialis posterior, m. flexor hallucis longus, m. flexor digitorum longus, m. abductor hallucis, m. flexor digitorum brevis, m. flexor hallucis brevis, mm. lumbricales, mm. interossei, m. quadratus plantae, m. abductor digiti minimi, m. adductor hallucis.  
Чувствительные волокна иннервируют кожу медиальной части задней области голени, пяточной области и подошвы стопы.

37 
Общий малоберцовый нерв,  
n. peroneus communis

Афферентные (чувствительные) и эфферентные: соматические (двигательные) и симпатические

LIV ÷ SIII

Крестцовое сплетение,plexus  
sacralis

Двигательные  волокна иннервируют: длинную малоберцовую мышцу, m. peroneus longus, короткую малоберцовую мышцу, m. peroneus brevis, переднюю большеберцовую мышцу, m. tibialis anterior, длинный разгибатель пальцев стопы, m. extensor digitorum longus, длинный разгибатель большого пальца стопы, m. extensor hallucis longus, короткий разгибатель пальцев стопы, m. extensor digitorum brevis, короткий разгибатель большого пальца стопы, m. extensor hallucis brevis.  
Чувствительные волокна иннервируют кожу латеральной части задней поверхности голени, тыла стопы, капсула голеностопного сустава

38 
Заднепроходно-копчиковые нервы,nn. апососсуgei

Афферентные (чувствительные) и эфферентные симпатические

S÷ CoI

Копчиковое сплетение,plexus coccygeus

Кожа в области  копчика и заднепроходного отверстия



Крестцовое нервное сплетение, plexus sacralis, - это парная анатомическая структура, образованная частью передних ветвейчетвертых поясничных (LIV) спинномозговых нервов, передними ветвями пятых поясничных (LV) спинномозговых нервов, и верхними четырьмя крестцовыми (SI  ÷ Siv) спинномозговыми нервами.  
     Передняя ветвь пятого поясничного спинномозгового нерва и присоединяющаяся к нему часть передней ветви IV поясничного нерва образует пояснично-крестцовый ствол, truncus lumbosacralis. Крестцовый ствол спускается в полость малого таза и на передней поверхности грушевидной мышцы объединяется с передними ветвями первых трех-четырех крестцовых спинномозговых нервов. Крестцовое сплетение в плоскости напоминает треугольник, основание которого находится у тазовых крестцовых отверстий, а вершина - у нижнего края большого седалищного отверстия. Через это отверстие из полости таза выходят наиболее крупные ветви крестцового сплетения. Крестцовое сплетение находится между двумя соединительнотканными пластинками. Сзади от сплетения лежит фасция грушевидной мышцы, а впереди - верхняя тазовая фасция.  
     Ветви крестцового сплетения делятся на короткие и длинные. Короткие ветви заканчиваются в области тазового пояса, длинные ветви направляются к мышцам, суставам, коже свободной части нижней конечности.  
     Короткие ветви (нервы) крестцового сплетения.  
       (1)  Внутренний запирательный нерв, n. (musculi obturatorii interni) obturatorius internus (LIV  ÷ SI). Иннервируетодноименные мышцы, направляясь к ним через подгрушевидное отверстие.  
       (2)  Грушевидный нерв, n. (musculi) piriformis (SI  ÷ SII). Иннервирует одноименные мышцы, направляясь к ним через подгрушевидное отверстие.  
       (4)  Нерв квадратной мышцы бедра, n. musculi quadrati femoris (LI  ÷ SIV). Иннервирует одноименные мышцы, направляясь к ним через подгрушевидное отверстие.  
       (4)  Верхний ягодичный нерв , n. gluteus superior (LIV  ÷ LV, SI), выходит из полости таза через надгрушевидное отверстие вместе с верхней ягодичной артерией и рядом с одноименной веной в ягодичную область, где проходит между малой и средней ягодичными мышцами. Иннервирует среднюю и малую ягодичные мышцы, а также мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра.  
       (5)  Нижний ягодичный нерв, n. gluteus inferior (LV, SI  ÷ SII), является наиболее длинным нервом среди коротких вет вей крестцового сплетения. Из полости таза этот нерв выходит через подгрушевидное отверстие вместе с одноименной артерией и рядом с веной, седалищным нервом, задним кожным нервом бедра, половым нервом. Ветви нижнего ягодичного нерва направляются к большой ягодичной мышце.  
       (6)  Половой нерв , n. pudendus (SI  ÷ SIV), покидает полость таза через подгрушевидное отверстие, огибает сзади седалищную ость и через малое седалищное отверстие входит в седалищно-прямокишечную ямку. В седалищно-прямокишечной ямке этот нерв ложится на латеральную ее стенку, идет вперед в толще фасции, покрывающей внутреннюю запирательную мышцу, и делится на конечные ветви.  
     В седалищно-прямокишечной ямке от полового нерва отходят:нижние прямокишечные нервы, nn. rectales inferiores, направляющиеся к наружному сфинктеру заднего прохода и к коже в области заднего прохода, промежностные нервы, nn. perineales. Эти нервы иннервируют мышцы: седалищнокавернозную, m. ischiocavernosus, бульбоспонгиозную, m. bulbospongiosus, поверхностную и глубокую поперечные мышцы промежности, mm. transversi perinei (superficialis et profundus) , а также кожу промежности. Ветви полового нерва: задние мошоночные нервы, nn. scrotales posteriores (у мужчин), или задние губные нервы, nn. labiates posteriores, (у женщин), иннервируют кожу задней поверхности мошонки или большие половые губы. Конечная ветвь полового нерва - дорсальный нерв полового члена (клитора), n. dorsalis penis (clitoridis), вместе с дорсальной артерией полового члена (клитора) проходит через мочеполовую диафрагму и следует к половому члену (клитору). Этот нерв отдает ветви к пещеристым телам, головке полового члена (клитора), коже полового члена у мужчин, большим и малым половым губам .у женщин, а также ветви к глубокой поперечной мышце промежности и сфинктеру уретры. 
     Длинные ветви крестцового сплетения.  
       (7)  Задний кожный нерв бедра, n. cutaneus femoris posterior (SI  ÷ SIII), является чувствительной ветвью крестцового сплетения. Выйдя из полости таза через подгрушевидное отверстие, нерв направляется вниз и выходит из-под нижнего края большой ягодичной мышцы примерно на середине расстояния между большим вертелом и седалищным бугром. На бедре нерв располагается под широкой фасцией, в борозде между полусухожильной и двуглавой мышцами бедра. Его ветви прободают фасцию и разветвляются в коже заднемедиальной поверхности бедра вплоть до подколенной ямки.  
     У нижнего края большой ягодичной мышцы от заднего кожного нерва бедра отходят нижние нервы ягодиц , nn. (rr.) clunium inferiores, которые огибают край этой мышцы и иннервируют кожу ягодичной области.Промежностные ветви , rr. perineales, направляются к коже промежности.  
       (8)  Седалищный нерв , n. ischiadicus (LIV  ÷ LV), (SI  ÷ SIII), является самым крупным нервом тела человека. В его формировании принимают участие передние ветви крестцовых и двух нижних поясничных нервов. Седалищный нерв является их продолжением. В ягодичную область из полости таза седалищный нерв выходит через подгрушевидное отверстие. Далее он направляется вниз вначале под большую ягодичную мышцу, затем между большой приводящей мышцей и длинной головкой двуглавой мышцы бедра. В нижней части бедра седалищный нерв делится на две ветви: лежащую медиально более крупную ветвь -большеберцовый нерв, n. tibialis, и более тонкую латеральную ветвь -общий малоберцовый нерв, n. peroneus (fibularis) communis. Нередко деление седалищного нерва на две конечные ветви происходит в верхней трети бедра или даже непосредственно у крестцового сплетения, а иногда в подколенной ямке.  
     В области таза и на бедре от седалищного нерва отходят мышечные ветви к внутренней запирательной и близнецовым мышцам, к квадратной мышце бедра, полусухожильной и полуперепончатой мышцам, длинной головке двуглавой мышцы бедра и задней части большой приводящей мышцы.  
       (9)  Большеберцовый нерв, n. tibialis, является продолжением ствола седалищного нерва на голени и по размерам превосходит его латеральную ветвь. В подколенной ямке большеберцовый нерв располагается посередине, непосредственно под фасцией, позади подколенной вены. У нижнего угла подколенной ямки он идет на подколенной мышце между медиальной и латеральной головками икроножной мышцы, вместе с задней большеберцовой артерией и веной проходит под сухожильной дугой камбаловидной мышцы и направляется в голенно-подколенный канал. В этом канале большеберцовый нерв спускается вниз и, выйдя из него, располагается позади медиальной лодыжки под удержи-вателем сгибателей. Здесь большеберцовый нерв делится на свои конечные ветви: медиальный и латеральный подошвенные нервы.  
     Медиальный подошвенный нерв, n. plantaris medialis, по размерам больше латерального подошвенного нерва. Он идет вдоль медиального края сухожилия короткого сгибателя пальцев в медиальной подошвенной борозде в сопровождении медиальной подошвенной артерии. На уровне основания плюсневых костей отдает первый собственный подошвенный пальцевый нерв , n. digitalis plantdris proprius, к коже медиального края стопы и большого пальца, а также три общих пальцевых нерва , n. digitalis plantaris communes, которые лежат под подошвенным апоневрозом и в сопровождении подошвенных плюсневых артерий идут в сторону первых трех межпальцевых промежутков. Каждый из этих трех нервов на уровне основания пальцев делится на два собственных подошвенных пальцевых нерва, nn. digitales plantares proprii, которые иннервируют кожу обращенных друг к другу сторон первого - четвертого пальцев. Медиальный подошвенный нерв иннервирует также следующие мышцы подошвы: короткий сгибатель и отводящую мышцы большого пальца, короткий сгибатель пальцев, первую и вторую червеобразные мышцы.  
       (10)  Латеральный подошвенный нерв, n. plantaris laterails, расположен между квадратной мышцей подошвы и коротким сгибателем пальцев и проходит в латеральной подошвенной борозде вместе с латеральной подошвенной артерией. У проксимального конца IV межплюсневого промежутка этот нерв делится на поверхностную и глубокую ветви.  
     Поверхностная ветвь , r. superficialis, отдает собственный подошвенный пальцевой нерв, n. digitalis plantaris proprius, который иннервирует кожу подошвенной стороны латеральной поверхности пятого пальца. В медиальном направлении от этой ветви отходит общий подошвенный пальцевой нерв, n. digitalis plantaris communis, который, разделившись на двасобственных подошвенных пальцевых нерва, nn. digitales plantares proprii, иннервирует кожу обращенных друг к другу сторон четвертого и пятого пальцев стопы.  
     Глубокая ветвь , r. profundus, сопровождает артериальную дугу и иннервирует межкостные мышцы, третью и четвертую червеобразные мышцы, мышцу, приводящую большой палец, и латеральную головку короткого сгибателя большого пальца. Медиальный и латеральный подошвенные нервы иннервируют также суставы стопы. Кроме этого, от латерального подошвенного нерва идут мышечные ветви к квадратной мышце подошвы, короткому сгибателю мизинца и к мышце, отводящей мизинец.  
     Боковыми ветвями большеберцового нерва являются мышечные ветви, начинающиеся от этого нерва в области подколенной ямки и на голени. В подколенной ямке от большеберцового нерва отходят мышечные ветви, rr. musculares, к трехглавой мышце голени, подошвенной и подколенной мышцам, чувствительная ветвь к коленному суставу, а также медиальный кожный нерв икры. На голени мышечными ветвями большеберцового нерва иннервируются задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель большого пальца и длинный сгибатель пальцев стопы.  
       (11)  Медиальный кожный нерв икры , n. cutaneus surae medialis, отходит от большеберцового нерва в подколенной ямке. Вначале он располагается под фасцией на задней поверхности голени, а затем - в расщеплении этой фасции между головками икроножной мышцы, рядом с малой подкожной веной. В нижней части голени нерв прободает фасцию и выходит под кожу и иннервирует ее на медиальной части задней поверхности голени. На этом уровне к медиальному кожному нерву икры подходит и соединяется с ним латеральный кожный нерв икры, который является кожной ветвью общего малоберцового нерва. В результате этого соединения образуетсяикроножный нерв , n. suralis, идущий сначала позади латеральной лодыжки, а затем по латеральному краю стопы. Икроножный нерв иннервирует кожу латерального отдела пяточной области, латеральный край тыла стопы и кожу боковой стороны мизинца. Ветви икроножного нерва, идущие к пяточной области, получили название латеральных пяточных ветвей, rr. calcanei laterales, а конечная ветвь икроножного нерва, направляющаяся к латеральному краю стопы, - это латеральный тыльный кожный нерв, n. cutaneus dorsalis lateralis.  
       (12)  Общий малоберцовый нерв , n. peroneus (fibularis) communis, отделившись от седалищного нерва в нижней части бедра (или в верхнем отделе подколенной ямки), идет вниз латерально вдоль внутреннего (медиального) края двуглавой мышцы бедра, а затем в борозде между сухожилием этой мышцы и латеральной головкой икроножной мышцы. Спускаясь ниже, общий малоберцовый нерв огибает головку малоберцовой кости и, войдя в толщу длинной малоберцовой мышцы, делится на две ветви - поверхностный и глубокий малоберцовые нервы. От общего малоберцового нерва в подколенной ямке отходит латеральный кожный нерв икры, n. cutaneus surae lateralis, иннервирующий кожу латеральной стороны голени. В нижней трети голени этот нерв соединяется с медиальным кожным нервом икры и образует икроножный нерв. Общий малоберцовый нерв иннервирует также капсулу коленного сустава.  
       (13)  Поверхностный малоберцовый нерв, n. peroneus (fibularis) superficialis, идет вниз и вступает в верхний мышеч-но-малоберцовый канал (между началом длинной малоберцовой мышцы и одноименной костью). Затем на границе средней и нижней третей голени этот нерв выходит из канала, прободает фасцию голени, направляется на тыл стопы, где делится на свои конечные ветви. Одна из них - медиальный тыльный кожный нерв, n. cutaneus dorsalis medialis, идет к медиальному краю стопы, где иннервирует кожу этой области, кожу медиальной стороны большого пальца и кожу обращенных друг к другу поверхностей второго и третьего пальцев. Другая ветвь - промежуточный тыльный кожный нерв, n. cutaneus dorsalis intermedius, спускается по переднелатеральной поверхности стопы и делится на тыльные пальцевые нервы стопы, nn. digitales dorsales pedis, которые иннервируют кожу обращенных друг к другу сторон третьего, четвертого и пятого пальцев.  
     В верхнем мышечном малоберцовом канале от поверхностного малоберцового нерва отходят мышечные ветви, rr. musculares, к длинной и короткой малоберцовым мышцам.  
       (14)  Глубокий малоберцовый нерв, n. peroneus (fibularis) profundus, от места деления общего малоберцового нерва идет вперед, прободает переднюю межмышечную перегородку голени, длинный разгибатель пальцев и прилежит к передней большеберцовой артерии на передней поверхности межкостной перепонки голени. Сопровождая переднюю большеберцовую артерию, глубокий малоберцовый нерв выходит на тыл стопы (под нижним удерживателем сухожилий разгибателей).  
     На уровне дистального конца первого межплюсневого промежутка глубокий малоберцовый нерв делится на дватыльных пальцевых нерва, nn. digitales dorsales, латеральный нерв большого пальца стопы, n. hallucis lateralis, имедиальный нерв второго пальца, n. digiti secundi medialis. Эти нервы иннервируют только кожу обращенных друг к другу сторон первого и второго пальцев стопы.  
     От глубокого малоберцового нерва отходят также мышечные ветви, rr. musculares, к следующим мышцам голени: передней большеберцовой, длинному разгибателю пальцев, длинному разгибателю большого пальца, а также к короткому разгибателю пальцев и короткому разгибателю большого пальца на тыле стопы. Глубокий малоберцовый нерв иннервирует также капсулу голеностопного сустава.

ПОЯСНИЧНОЕ  НЕРВНОЕ СПЛЕТЕНИЕ [ lumbar plexus ]     

Поясничное нервное сплетение, plexus lumbalis - это парная анатомическая структура, образованная частью передних ветвей двенадцатых грудных (TXII) спинномозговых нервов, передними ветвями трех верхних поясничных (LI  ÷ LIII) спинномозговых нервов, а также частью передних ветвей четвертых поясничных (LIV) спинномозговых нервов. Другая часть передних ветвей четвертых поясничных спинномозговых нервов спускается в полость таза и образует вместе с передними ветвями пятого поясничного (LV) нерва пояснично-крестцовый ствол.  
     Поясничное сплетение располагается кпереди от поперечных отростков поясничных позвонков в толще большой поясничноймышцы и на передней поверхности квадратной мышцы поясницы. Ветви, выходящие из поясничного сплетения, появляются из-под латерального края большой поясничной мышцы или прободают её в латеральном направлении и далее следуют к передней брюшной стенке, к нижней конечности и к наружным половым органам.  
     Ветви поясничного сплетения :  
       (1)  Мышечные ветви, rr. musculares, начинаются от всех передних ветвей, образующих сплетение еще до их соединения между собой. Это короткие ветви, иннервирующие квадратную мышцу поясницы, большую и малую поясничные мышцы и межпоперечные латеральные мышцы поясницы.  
       (2)  Подвздошно-подчревный нерв, n. iliohypogastricus (ThXII  ÷ LI), ответвляется от сплетения позади большой поясничной мышцы или из ее толщи. По передней поверхности квадратной мышцы поясницы нерв идет латерально и вниз, параллельно подреберному нерву. Располагаясь вначале на внутренней поверхности поперечной мышцы живота, подвздошно-подчревный нерв прободает эту мышцу над подвздошным гребнем и идет к прямой мышце живота между поперечной мышцей живота и внутренней косой мышцей живота.  
     Подвздошно-подчревный нерв иннервирует поперечную мышцу живота, прямую мышцу живота, внутреннюю косую мышцу живота, наружную косую мышцу живота, а также кожу в верхнелатеральной части ягодичной области, верхнелатеральной области бедра, куда направляется его латеральная кожная ветвь , r. cutaneus lateralis. Передняя кожная ветвь , r. cutaneus anterior, подвздошно-подчревного нерва прободает переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота в нижней его части и иннервирует кожу передней брюшной стенки над лобковой областью.  
       (3)  Подвздошно-паховый нерв, n. ilioinguinalis (ThXII  ÷ LIV), идет почти параллельно подвздошно-подчревному нерву, располагаясь книзу от последнего. Он проходит между поперечной мышцей живота и внутренней косой мышцей живота, затем заходит в паховый канал, где лежит кпереди от семенного канатика или круглой связки матки (у женщин). Выйдя через наружное отверстие пахового канала, нерв заканчивается в коже лобка, мошонки. Здесь эти ветви называются передними мошоночными нервами, nn. scrotales anteriores, (у мужчин) или передними губными нервами, nn. labiates anteriores (у женщин). Подвздошно-паховый нерв иннервирует поперечную мышцу живота, внутреннюю косую мышцу живота, наружную косую мышцу живота, кожу лобка и паховой области, кожу корня полового члена и передних отделов мошонки (кожу больших половых губ).  
       (4)  Бедренно-половой нерв, n. genitofemoralis (LI  ÷ LII), прободает большую поясничную мышцу и появляется на передней поверхности этой мышцы на уровне третьего поясничного позвонка. В толще большой поясничной мышцы или после выхода из нее бедренно-половой нерв делится на две ветви: половую ветвь, r. genitalis, и бедренную ветвь, r. femoralis. Половая ветвьрасполагается впереди наружной подвздошной артерии, затем входит в паховой канал, где проходит позади семенного канатика или круглой связки матки. Эта ветвь иннервирует у мужчин мышцу, поднимающую яичко, кожу мошонки и её мясистую оболочку, кожу верхнемедиальной поверхности бедра. У женщин половая ветвь разветвляется в круглой связке матки, в коже большой половой губы и в области подкожной щели (наружного кольца) бедренного канала. Бедренная ветвь проходит на бедро через сосудистую лакуну, располагаясь на переднелатеральной поверхности бедренной артерии, прободает решетчатую фасцию и иннервирует кожу в области подкожной щели бедренного канала и под паховой связкой (верхняя часть бедренного треугольника).  
       (5)  Латеральный кожный нерв бедра, n. cutaneus femoris lateralis (LI  ÷ LII), выходит из-под латерального края поясничной мышцы или прободает её и ложится на переднюю поверхность этой мышцы. Нерв идет латерально и вниз по передней поверхности подвздошной мышцы (под ее фасцией) и подходит к паховой связке у места ее прикрепления к передней верхней подвздошной ости. Далее этот нерв проходит под латеральной частью паховой связки на бедро, где вначале располагается в толще широкой фасции бедра, а затем выходит под кожу и делится на конечные ветви. Одна ветвь латерального кожного нерва бедра иннервирует кожу задненижней поверхности ягодичной области, другая - кожу латеральной поверхности бедра до уровня коленного сустава.  
       (6)  Запирательный нерв, n. obturatorius (LII  ÷ LIV), является второй по величине ветвью поясничного сплетения. Нерв опускается вниз вдоль медиального края большой поясничной мышцы, пересекает переднюю поверхность крестцово-подвздошного сустава, идет вперед и кнаружи и в полости малого таза присоединяется к запирательной артерии, располагаясь над ней. Вместе с одноименными артерией и веной запирательный нерв проходит через запирательный канал на бедро, ложится между приводящими мышцами, отдавая к ним мышечные ветви, rr. musculares, и делится на конечные ветви: переднюю ветвь, r. anterior, и заднюю ветвь, r. posterior.  Передняя ветвь располагается между короткой и длинной приводящими мышцами, иннервирует эти мышцы, а также гребенчатую и тонкую мышцы и отдает к коже медиальной поверхности бедра кожную ветвь, r. cutaneus. Задняя ветвь запирательного нерва идет позади короткой приводящей мышцы бедра и иннервирует наружную запирательную, большую приводящую мышцы и капсулу тазобедренного сустава.  
       (7)  Бедренный нерв, n. femoralis (L- LIV), - это самая крупная ветвь поясничного сплетения. Она начинается обычно тремя корешками, которые вначале идут в толще большой поясничной мышцы. На уровне поперечного отростка пятого поясничного позвонка эти корешки сливаются и образуют ствол бедренного нерва, по размерам значительно превосходящий остальные ветви поясничного сплетения. Дальше книзу бедренный нерв располагается под подвздошной фасцией в борозде между большой поясничной и подвздошной мышцами. На бедро нерв выходит через мышечную лакуну, затем в бедренном треугольнике располагается латерально от бедренных сосудов. Здесь нерв покрыт глубоким листком широкой фасции бедра.  
     Несколько ниже уровня паховой связки бедренный нерв делится на конечные ветви: мышечные, rr. musculares, передние кожные, rr. cutanei anteriores, и подкожный нерв, n. saphenus (рис. 188).  
     Мышечные ветви бедренного нерва иннервируют портняжную мышцу, четырехглавую мышцу бедра, гребенчатую мышцу. Передние кожные ветви (3  ÷ 5 ветвей) прободают широкую фасцию бедра и иннервируют кожу передне-медиальной поверхности бедра.  
     Подкожный нерв, n. saphenus, является наиболее длинной ветвью бедренного нерва. В бедренном треугольнике подкожный нерв вначале располагается латерально от бедренной артерии, а далее переходит на ее переднюю поверхность и вместе с артерией входит в приводящий канал. Вместе с нисходящей коленной артерией нерв выходит из канала через его переднее отверстие (сухожильную щель) и ложится под портняжную мышцу. Затем подкожный нерв спускается вниз между приводящей мышцей и медиальной широкой мышцей бедра, прободает широкую фасцию бедра на уровне коленного сустава и отдает под-надколенниковую ветвь, r. infrapatellaris. Под-надколенниковая ветвь направляется вперед и латерально и иннервирует кожу в области медиальной поверхности коленного сустава, надколенника и передней поверхности верхней части голени.  
     В том месте, где подкожный нерв идет рядом с большой подкожной веной, от этого нерва отходят медиальные кожные ветви голени, rr. cutanei cruris mediates, которые иннервируют кожу переднемедиальной поверхности голени. На стопе подкожный нерв идет по медиальному ее краю и иннервирует прилежащие участки кожи до большого пальца. 


Информация о работе Спинномозговые нервы