Развитие молочного зуба

1.Молочные зубы

Молочные зубы — первый комплект зубов у людей.

Молочные, выпадающие зубы, dentes decidui, являются временными и функционируют до замены их постоянными зубами, т.е. до 13-14-летнего возраста. Временные зубы в основных характеристиках повторяют строение постоянных зубов соответствующих классов. Однако молочные зубы имеют меньшие размеры, эмаль голубоватого оттенка, корни более короткие, у резцов и клыков — округленные, а у моляров сильно уплощенные с заостренной верхушкой. Коронка резко отграничена от корня. Полости зубов относительно большие. На каждой половине челюсти различают 2 резца, 1 клык и 2 больших коренных зуба.

Резцы

Верхние резцы. Эти резцы очень сходны с постоянными, но меньших размеров, с низкой коронкой, отсутствием или слабым развитием зубцов на режущем крае и более пологой дугой эмалево-цементной границы (рис. 1).

Рис. 1. Молочные верхние резцы, правые:

Поверхности медиального  резца: а — вестибулярная; б —  мезиальная; в — язычная; г — режущий край; поверхности латерального резца; д — вестибулярная; е — мезиальная; ж — язычная; з — режущий край

Коронка латерального резца  узкая, медиального — широкая. Язычный бугорок выражен, но, как правило, не расчленяется на зубцы. Бугорок переходит в язычный валик. Молочные резцы могут быть лопатообразными, но реже, чем постоянные. Признаки зубов на молочных верхних резцах выражены хорошо. Корни округлые.

Нижние резцы. Как и верхние резцы, нижние резцы очень сходны по строению с постоянными зубами, но имеют меньшие размеры. Зубцы на режущем крае выражены (рис. 2). Рельеф язычной поверхности зубов сглажен,язычный бугорок развит слабо. Латеральный резец имеет более широкую коронку, чем медиальный; зубные бугорки на его язычной поверхности развиты больше, чем у медиального резца, но слабее, чем на верхних резцах. Признаки угла коронки лучше определяются на латеральном резце. Поясок у щечного края коронки представлен отчетливо. Корни нижних резцов уплощены, имеют на мезиальной и дистальной поверхностях продольныеборозды. Верхушка нередко отклоняется вестибулярно. Нижние молочные резцы могут срастаться между собой или с соседним клыком.

Рис. 2. Молочные нижние резцы, правые:

Поверхности медиального  резца: а — вестибулярная; б —  мезиальная; в — язычная; г — режущий край; поверхности латерального резца; д — вестибулярная; е — мезиальная; ж — язычная; з — режущий край

Клыки по форме и рельефу поверхностей похожи на постоянные, хотя, как и все молочные зубы, отличаются размерами (рис. 3). Форма вестибулярной поверхности верхнего клыка обычно приближается к ромбовидной, а у нижнего клыка углы коронки закруглены. Ребра режущего края одинаковы и сходятся у главного бугорка под прямым углом. На язычной поверхности верхнего клыка хорошо выражены краевые гребни, идущие к основанию коронки. На нижнем клыке эти гребни сливаются с язычным зубным бугорком. Корень верхнего клыка округлый или треугольный, нижнего — уплощенный с продольными бороздами.

Рис. 3. Молочные клыки, правые:

Поверхности верхнего клыка: а — вестибулярная; б — мезиальная; в — язычная; г — режущий край; поверхности нижнего клыка; д — вестибулярная; е — мезиальная; ж — язычная; з — режущий край

Верхние большие коренные зубы (моляры). Молочные коренные зубы отличаются от постоянных, особенно 1-е моляры (рис. 4).

Рис. 4. Молочные верхние моляры, правые:

Поверхности 1-го моляра: а  — вестибулярная; б — мезиальная; в — язычная; г — окклюзионная; поверхности 2-го моляра; д — вестибулярная; е — мезиальная; ж — язычная; з — окклюзионная

1-й верхний  моляр более сходен с верхним премоляром. На его щечной поверхности хорошо развит главный бугорок; углы коронки четкие, причем мезиальный угол выступает резче, чем дистальный. От главного бугорка на коронку может распространяться вертикальная борозда. У основания коронки очень развит поясок, который в мезиальной части образует утолщение, выдающееся в мезиовестибулярном направлении, — базалъный молярный бугорок (tuberculum molare).

На окклюзионной поверхности от щечного режущего края к окклюзионной ямке идет широкий главный гребень, хорошо очерченный боковыми бороздами. Такой же гребень имеется на режущем крае язычной поверхности. Он также отделен довольно глубокими бороздами. Оба гребня контактируют в окклюзионной ямке, но разделены проходящей в мезиодистальном направлении бороздой. Краевые гребешки выражены отчетливо. Они не прерываются полностью окклюзионной ямкой, но имеют на мезиаль-ном и дистальном режущих краях треугольные вырезки большей или меньшей глубины. Иногда центральная борозда прерывает краевые гребешки, и в таких случаях на контактных поверхностях могут быть борозды. Встречаются трех- и четырехбугорковые верхние моляры в результате обособления и образования щечно-дистального или язычно-дистального бугорков либо одновременно обоих.

На язычной поверхности  у основания коронки хорошо заметен  поясок. В мезиальной норме определяются округлый контур язычной поверхности и выпуклость базального бугорка на щечной, которая имеет наклон в язычном направлении. Верхние моляры имеют 3 корня: 2 щечных (мезиальный и дистальный) и нёбный. Щечные корни нередко расходятся. Верхушка щечно-мезиального корня отклонена дистально и частично лингвально.Нёбный и щечно-дисталъный корни нередко срастаются.

2-й верхний  моляр — самый крупный из всех молочных зубов. Он сходен с 1-м постоянным моляром. Отличается меньшими размерами коронки и корней, выраженностью шейки, очень частым образованием мезиально-язычного возвышения, более выступающим экватором зуба.

Полости верхних моляров  относительно крупные, имеют рога соответственно числу бугорков.

Нижние  большие коренные зубы (моляры). Эти зубы различаются по форме и строению (рис. 5). 1-й нижний молярна щечной поверхности имеет хорошо выраженный поясок у основания коронки и базальный бугорок. На окклюзионной поверхности может быть 2-4 бугорка. На щечном режущем крае всегда хорошо развит щечно-мезиальный бугорок. Щечно-дисталъный бугорок обозначен меньше, иногда отделен от предыдущего четкой бороздой, которая выходит на щечную поверхность коронки дистально от ее середины. На язычном режущем крае бывает развит язычно-дистальный бугорок, иногда имеется и дистальный. Язычно-мезиальный бугорок хорошо развит и может быть расчленен на несколько зубцов. Гребни главных бугорков (щечно-мезиального и язычно-мезиального) идут к окклюзионной ямке и контактируют своими вершинами. Окклюзионная щель глубокая. На язычной поверхности нередко встречается нижнее мезиально-язычное возвышение.

Рис. 5. Молочные нижние моляры, правые:

Поверхности 1-го моляра: а  — вестибулярная; б — мезиальная; в — язычная; г — окклюзионная; поверхности 2-го моляра; д — вестибулярная; е — мезиальная; ж — язычная; з — окклюзионная

2-й нижний моляр очень сходен с 1-м постоянным моляром. Оба моляра имеют по два корня: мезиальный идистальный. Полость зубов сравнительно большая, мезиальный корень имеет два канала.

2.Прорезывание зубов

У новорожденного коронки  передних молочных зубов уже сформированы, но лежат в зубных мешочках челюсти. После рождения начинаются формирование и рост корней, а также образование  межальвеолярных перегородок. Затем наступает атрофия участка десны, и коронка выходит на поверхность (табл. 1). Сроки прорезывания молочных зубов обусловлены физическим состоянием ребенка (условия жизни, питание, болезни и т.д.). У девочек зубы прорезываются немного раньше, чем у мальчиков.

Таблица 1. Сроки прорезывания молочных зубов (±2 мес)

Зубы	Сроки прорезывания зубов, мес
	нижняя челюсть	верхняя челюсть
Медиальный резец	6	7,5
Латеральный резец	7	9
Клык	16	18
1-й моляр	12	14
2-й моляр	20	24

Молочный прикус (молочные зубные ряды) функционирует до 7-го года жизни, а с 6—7 лет постепенно появляются постоянные зубы, и формируется сменный прикус. По мере формирования и роста постоянных зубов происходит рассасывание корней молочных зубов. Сначала рассасываются верхушки корней, затем их остальные участки, причем раньше рассасываются части корня, расположенные ближе к зачатку постоянного зуба. Остатки молочных зубов вытесняются растущими постоянными.

Начиная с 3—4-летнего возраста между резцами, резцами и клыками  образуются промежутки — диастемы итремы. Тремы возникают иногда между клыками и первыми молярами. Диастемы и тремы, которые на верхней челюсти выражены больше, чем на нижней, с возрастом увеличиваются, достигая максимума ко времени выпадения молочных зубов. Такие промежутки являются следствием роста челюстей, поэтому отсутствие диастемы и трем может свидетельствовать о нарушении этого роста.

Зуб считается окончательно прорезавшимся, если его коронка  вступает в контакт с зубами-антагонистами. Прорезывающиеся зубы иногда задерживаются  в челюсти и даже остаются в  ней, что хорошо видно на рентгенограмме. Такое явление — ретенция — требует специальных стоматологических вмешательств. Сроки прорезывания постоянных зубов индивидуально различны, причем в большей мере, чем молочных (табл. 2, рис. 1).

Таблица 2. Сроки прорезывания постоянных зубов

Зубы	Сроки прорезывания зубов, мес
	нижняя челюсть	верхняя челюсть
Медиальный резец	8	7-8
Латеральный резец	7-8	8-9
Клык	9-10	11-12
1-й премоляр	9-12	10-11
2-й премоляр	11-12	10-12
1-й моляр	5-7	6-8
2-й моляр	11-13	12-13
3-й моляр	12-26	17-21

3.Зубная формула

 

Выступающие части (коронки) зубов образуют зубные дуги (ряды): верхнюю, arcus dentalis superior,и нижнюю, arcus dentalis inferior. Обе зубные дуги содержат у взрослых людей по 16 зубов: 4 резца, 2 клыка, 4 малых коренных зуба, или премоляра, и 6 больших коренных зубов, или моляров. Зубы верхнего и нижнего зубных рядов при смыкании челюстей находятся между собой в определенных соотношениях. Так, бугоркам моляров и премоляров одной челюсти соответствуют углубления на одноименных зубах другой челюсти. В определенном порядке соприкасаются один с другим противоположные резцы и клыки. Такое соотношение сомкнутых зубов обоих зубных рядов обозначают как окклюзию.Соприкасающиеся один с другим зубы верхней и нижней челюстей называются зубами-антагонистами. Как правило, каждый зуб имеет по два антагониста — главный и добавочный. Исключение составляют медиальный нижний резец и 3-й верхний моляр, имеющие обычно по одному антагонисту. Одноименные зубы правой и левой сторон именуются антимерами.

Порядок расположения зубов  фиксируется в виде зубной формулы, в которой отдельные зубы или  их группы записываются цифрами или  буквами и цифрами. Полная формула  зубов построена таким образом, что в ней записывают зубы каждой половины челюстей арабскими порядковыми  цифрами. Порядок записи зубов в  этой формуле такой, как будто  бы записывающий осматривает зубы сидящего перед ним человека. Клиницисты при  обследовании больных прочеркивают в формуле отсутствующие зубы и обводят кружком обозначения  зубов, требующих лечения. Если все  зубы в ряду сохранены, такой ряд  называется полным. Каждый зуб в  соответствии с полной формулой может быть обозначен отдельно. Молочные зубы в полной формуле обозначаются римскими цифрами.

Существуют групповые  зубные формулы, показывающие количество зубов в каждой группе по половинам  челюсти. Групповые зубные формулы  взрослого человека и ребенка  с молочными зубами выглядят следующим образом:

Такая групповая формула  зубов обозначает, что в каждой половине верхней и нижней челюстей (или половине зубных рядов) имеется  по 2 резца, 1 клыку, 2 премоляра и 3 моляра. Так как обе половины зубных дуг симметричны, можно писать одну половину или четверть формулы.Групповая зубная формула может быть обозначена с использованием начальных букв латинских наименований зубов (I — резцы, С — клыки, Р — премоляры, М — моляры). Постоянные зубы обозначают заглавными, а временные — строчными буквами.

    4. Смена зубов

 

   Период сохранения  молочных зубов и прорезывания  постоянных называют периодом  сменного прикуса — после выпадения  молочного зуба до прорезывания  постоянного обычно проходит 3—4  месяца. Первыми обычно прорезываются  первые моляры (в возрасте 5 лет). В дальнейшем последовательность смены зубов примерно соответствует прорезыванию молочных зубов. В возрасте 11 лет прорезываются вторые моляры. К 12-13 годам формируется постоянный прикус. Третьи моляры (зубы мудрости) прорезываются в возрасте 17—25 лет и позже, либо вообще не прорезываются. У девочек прорезывание зубов происходит несколько раньше, чем у мальчиков

 

   Постоянные коренные  зубы вырастают вслед за молочными  коренными зубами. Это происходит  не раньше 6 лет. Но их формирование  начинается уже через несколько  месяцев после рождения. В это  время ребенок получает большое  количество фосфора и кальция  из молока. Постоянные зубы, вырастая, разрушают корни молочных зубов,  расшатывают их до тех пор,  пока они совсем не выпадут.  Молочные зубы выпадают в том  же порядке, в каком появляются: резцы, коренные, клыки. Процесс  смены молочных зубов постоянными заканчивается только в 12— 14 лет. Формирование постоянного прикуса начинается с появления первых моляров нижней челюсти и в норме заканчивается к 15-18 годам. Последовательно прорезываются центральные резцы (8-9 лет), первые премоляры (9-10 лет), клыки (10-11 лет), вторые премоляры (11-12 лет), вторые моляры (12-13 лет). Третьи моляры нижней челюсти, или как их иногда называют зубы "мудрости", вырастают позже, нередко в возрасте после 20-25 лет.

   Забота о здоровье  молочных зубов – залог здоровья  зубов постоянных, которые придут  им на смену. Каждый зуб выполняет  важную функцию и должен отслужить  свой срок. Здоровые зубы необходимы  для того, чтобы ребенок хорошо  разжевывал пищу, а хорошо разжеванная  пища легче переваривается в  желудке и полнее усваивается.  Мало того, в испорченном зубе  всегда есть огромное количество  микробов. Поэтому при первой  необходимости необходимо лечить  молочные зубы. Преждевременное  удаление молочного зуба может  негативно повлиять на формирование  прикуса ребенка, затормозить  складывание речевых навыков,  нарушить пищеварительный процесс.