Постнатальный период

Кровеносные капилляры имеются  у всех органов и тканей,  кроме  ногтей, волос, эпителиального покрова  кожи и слизистых оболочек, хрящей. Кровеносные капилляры, имеющие  тонкие стенки различного строения, осуществляют обменные процессы между кровью и  тканями. В легких капилляры обеспечивают  газообмен  между кровью и воздухом. Обычно у человека в состоянии  покоя раскрыты всего 20-30% капилляров. Остальные капилляры включаются в кровоток во время усиленной работы органа. Регулируют  поступление крови в капилляры гладкомышечные клетки, расположенные в местах перехода артериол в капилляры.

Таким образом, у кровеносной  системы можно выделить артериальное звено, осуществляющее транспорт крови  от сердца и постоянство давления крови и в сосудах; микроциркулярное русло (артериолы, капилляры,венулы), обеспечивающее непосредственный обмен между кровью и тканями, и венозное русло, обеспечивающее возврат крови к сердцу.

Кровеносные капилляры, соединяя артериальное звено кровеносной  системы с венозным, создают замкнутую систему.

У высших позвоночных  животных и у человека сердце состоит из четырех камер: двух верхних – тонкостенных предсердий, двух нижних –толстостенных желудочков. Правая часть сердца полностью отделена от левой, поэтому протоки артериальной и венозной крови в сердце человека не смешиваются. (Сапин М.Р., Брыскина З.Г., 2000 г.)

Сердечно - сосудистая система ребенка состоит из сердца, сосудов (артерии, вены, капилляры). Сердце ребенка начинает биться на 20-й день после образования зародыша и продолжает работать всю жизнь без остановки, в течение суток, перекачивая тысячи литров крови.

Что же обеспечивает такую  работоспособность? Дело в том, что сердечная мышца регулярно приходит в расслабленное состояние, то есть отдыхает. Фазы сокращения и расслабления совершаются ритмично, следуя друг за другом через определенное время.

Отличается ли сердце ребенка  от сердца взрослого человека? Да, отличается по размеру, строению и характеру функционирования. Сердце новорожденного ребенка весит всего 20 грамм. К 3-4 годам вес его достигает примерно 300 грамм. Увеличение массы тела ребенка связано с силой сердечных сокращений. В первые месяцы жизни оно производит 120-140 ударов в минуту, в 2-4 года - 90-120 уд/мин, в 5-6 лет - 80-100 уд/мин. В то время как у взрослого - 60-70 уд/мин.

Так как организм ребенка  растет и нуждается в большом  количестве кислорода, то минутный объем  выброса крови в аорту выше, чем у взрослого. У новорожденного он составляет 100 мл на 1 кг веса, у годовалого - 120 мл, у пятилетнего - 100 мл, у взрослого - 60 мл.

Артериальное давление с  возрастом тоже изменяется в сторону  увеличения. На первом году жизни ребенка  оно составляет 80-55/55-50 мм ртутного столба. В 3 года оно колеблется в пределах 80-110/50-70 мм рт. ст. Следует иметь в виду, что все приведенные выше показатели у малышей очень неустойчивы. Они могут меняться под влиянием температуры, эмоций мышечной деятельности. Может наблюдаться и сердечная аритмия, что объясняется недостаточной регуляцией со стороны нервной системы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ГЛАВА 3.АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ  ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ.

    3.1.РАЗВИТИЕ СЕРДЦА

Сердце зародыша человека закладывается и оформляется  очень рано; на 3-й неделе утробного развития она начинается сокращаться. Развитие его начинается из двух рядом лежащих рядом трубок, построенных из клеток, которые в последующем встречаются только во внутренней оболочке сердца и кровеносных сосудов. В результате ряда преобразований и роста зародыша образуется одна сердечная трубка, расширенная на заднем (венозном) конце и суженная на переднем (артериальном). В дальнейшем трубка претерпевает ряд изменений, приближаясь к камерному типу. В процессе развитие сердце проходит стадию двух - и трехкамерного, а позже появляется перегородка, и оно становится четырехкамерным.

Сердце человека к моменту рождения имеет продольную почти сплошную перегородку, которая  делит его на две половины - правую и левую. Каждая половина в свою очередь разделена на две камеры - верхнюю и нижнюю. Верхняя и нижняя камеры каждой половины сообщают между собой через постоянно существующие отверстия. Кроме того, в камерах сердца имеются отверстия начала или окончания кровеносных сосудов.

Вид и  положение сердца. Сердце покрыто оболочкой, носящей название перикарда или сердечной сорочки. Между внутренней поверхности сердечной сорочки и наружной поверхностью сердца имеется щелевидное пространство-полость перикарда. В ней находится до 20 мл жидкости, вырабатываемой и выделяемой самим перикардом. При некоторых заболеваниях перикарда это количество жидкости может увеличиваться или уменьшаться (перикардит) что отражается на течении болезни работе сердца и состоянии человека. По снятии сердечной сорочки обнажается сердце.

По внешнему виду сердце новорожденного более приближается к шару, чем к конусу, каким  его можно видеть у детей школьного  возраста и у взрослых. Его поперечный диаметр относительно длинее, чем у взрослого.

Большая часть сердца располагается в левой половине грудной клетки, а меньшее - в правой. Расширенная часть сердца обращена к верху, она называется основанием, а более узкое - к низу и названа верхушкой. У новорожденных верхушка сердце образуется преимущественно правым желудочком и лишь иногда левым, тогда как у взрослых верхушка сердце образованно только левым желудочком.

В грудной полости  новорожденного сердце лежит высоко и поперечно, а у взрослых оно  основанием направленно более кзади  и кверху, а верхушкой- кпереди и книзу. Перемена положения сердца у детей из поперечного в косое начинается к концу первого года жизни, т.е. с переходом к сидячему и стоячему образу жизни и ходьбе.

На положение  сердца у детей оказывают влияние  легкие, зобное железа, а также жировая  клетчатка, заполняющая пространство между задней поверхностью передней грудной стенки и сердцем.

Рост сердца в  разные периоды развития организма  ребенка протекает с разной интенсивностью и энергией. Наиболее интенсивный  рост сердца наблюдается в первые два года и в 13-15 лет (период полового созревание). Наименьший рост сердца наблюдается в 7-12 лет, и это обстоятельство должно учитываться учителями начальных школ при определении нагрузки на уроках физкультуры и труда. В 13-14 лет вес сердца девочек превышает вес сердца мальчиков, а во все другие периоды - наоборот.

 

3.2.РАЗМЕРЫ И МАССА СЕРДЦА У ДЕТЕЙ.

Величина сердца у новорождённого относительно больше, чем у взрослого, и составляет 20-24 г, т.е. 0,8-0,9% массы тела (у взрослых 0,40,5%). Увеличение размеров сердца наиболее интенсивно происходит в течение  первых 2 лет жизни, в 5-9 лет и во время полового созревания.

Масса сердца удваивается  к концу первого года жизни, утраивается  к 2-3 годам, к 6 годам увеличивается  в 5 раз, а к 15 годам увеличивается  в 10-11 раз по сравнению с периодом новорожденности.

Линейные размеры  сердца к 2 годам увеличиваются в 1,5 раза, к 7 годам - в 2 раза, а к 15-16 годам - в 3 раза. Рост сердца в длину происходит быстрее, чем в ширину: длина удваивается к 5-6 годам, а ширина - к 8-10 годам. Объём сердца от периода новорождённости до 16летнего возраста увеличивается в 3-3,5 раза.

Правый и левый  желудочки у новорождённых примерно одинаковы по величине, толщина их стенок составляет около 5 мм, а стенок предсердий - около 2 мм. В последующем  миокард левого желудочка растёт быстрее, чем правого. Стимуляторами  роста левого желудочка служат возрастающие сосудистое сопротивление и АД. Масса  правого желудочка в первые месяцы жизни может уменьшиться вследствие снижения сопротивления в сосудах лёгких и закрытия артериального протока.

К концу первого  года жизни масса левого желудочка  в 2,5 раза превышает массу правого  желудочка, а у подростка - в 3,5 раза.

К 12-14 годам толщина  стенок левого желудочка достигает 10-12 мм, а правого увеличивается  лишь на 12 мм, предсердий - на 1 мм.

Различные отделы сердца увеличиваются неравномерно: до 2 лет  более интенсивно растут предсердия, с 2 до 10 лет - всё сердце в целом, после 10 лет увеличиваются преимущественно  желудочки.

3.3.ФОРМА  СЕРДЦА У ДЕТЕЙ.

Форма сердца у новорождённых  шарообразная, что связано с недостаточным  развитием желудочков и относительно большими размерами предсердий. Ушки предсердий большие и прикрывают основание сердца. Верхушка его закруглена. Магистральные сосуды также имеют  относительно большие размеры по сравнению с желудочками. После 6 лет форма сердца приближается к  овальной (грушевидной), свойственной взрослым. Относительные размеры  предсердий уменьшаются, желудочки  вытягиваются и становятся более  массивными.

3.4. ПОЛОЖЕНИЕ  СЕРДЦА У ДЕТЕЙ.

Сердце у новорождённого расположено высоко и лежит поперечно. Проекция сердца на позвоночный столб  локализуется между T_IV и T_vm

Нижняя граница  сердца у новорождённых и детей  первого года жизни расположена  на один межрёберный промежуток выше, чем у взрослых. Верхушка сердца у новорождённых проецируется в  четвёртом левом межрёберном  промежутке, кнаружи от среднеключичной  линии и образована двумя желудочками, а с 6 мес - только левым желудочком. Верхняя граница сердца у новорождённых находится на уровне первого межреберья, а за первый месяц жизни опускается до II ребра. Проекция клапанов находится выше, чем у взрослых. Левая граница сердца выходит за среднеключичную линию, а правая - за правый край грудины, анатомически его ось расположена горизонтально.

В конце первого  года жизни положение сердца начинает изменяться и к 23 годам постепенно переходит в косое, что связано  с опусканием диафрагмы, увеличением  объёма лёгких и грудной клетки, а также уменьшением размеров вилочковой железы. Постепенно проекция верхушки сердца к 1,5-2 годам смещается  в пятое межреберье, верхняя граница к 2 годам снижается до второго межреберья, с 7 до 12 лет - до III ребра.

3.5.СТРОЕНИЕ  СЕРДЦА У ДЕТЕЙ.

В миокарде у новорождённого соединительная, и в том числе  эластическая, ткань развита слабо. Мышечные волокна тонкие, расположены  близко и мало отграничены друг от друга, содержат большое количество ядер. Продольная фибриллярность мышечных волокон выражена слабо, а поперечная исчерченность практически отсутствует. Хорошо развита сеть кровеносных сосудов (особенно артериол).