Менструальный цикл

Женская половая система циклична. Первый цикл идёт приблизительно 28 дней. Овариальный цикл состоит из продолжающегося овогенеза (фаза роста и созревания), овуляции и образования жёлтого тела. Овариальный цикл регулируется гипофизарными гонадотропинами. Собственно овуляция происходит приблизительно в середине цикла.

Менструальный цикл проявляется изменениями слизистой оболочки матки с целью возможной имплантации. Если имплантации не происходит, то наступает окончательное отторжение части эндометрия. Все фазы менструального цикла регулируются эстрогенами и прогестероном. Другие органы женской половой системы тоже изменяются в цикле.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Овариально – менструальный цикл

В начале цикла происходит снижение уровня эстрогенов, повышается секреция гонадолиберинов в гипоталамусе, что приводит активации синтеза и выделения ФСГ гипофиза. Это постменструальная фаза (пролиферативная, фолликулярная). Она занимает время от окончания менструации до момента овуляции. В гипофизе активируется выработка ФСГ, уровень которого бо этого был низким из-за повышенного уровня эстрогенов.

Со второй половины пролиферативной фазы повышается уровень ЛГ. В яичнике в это время развиваются фолликулы, за счёт чего вырабатывается большое количество эстрогенов. В матке идёт пролиферация клеток базального слоя эндометрия и восстановление функционального слоя эндометрия. Эпителиальные клетки желёз базального слоя мигрируют на поверхность, делятся и образуют новую эпителиальную выстилку эндометрия. В нём образуются новые маточные железы и врастают спиральные артерии из базального слоя. Железы узкие, прямые и ещё не секретируют.

На этом фоне происходит овуляция.

Предменструальная фаза (секреторная, прогестероновая, лютеиновая) занимает время от овуляции до начала менструации (около 14 дней). Уровень ФСГ снижается, начинает падать уровень ЛГ, так как в яичнике формируется жёлтое тело, которое продуцирует прогестерон. В матке высокий уровень прогестерона создаёт хорошие условия для имплантации. Эпителиоциты перестают делиться, гипертрофируются, железы расширяются, разветвляются, клетки начинают секретировать гликоген, ГП (гликопротеины), липиды, муцин. Секрет поднимается к устью маточных желёз и выделяется в просвет матки. Спиральные артерии становятся извитыми, приближаются к поверхности слизистой оболочки матки.

Клетки стромы преобразуются в децидуальные клетки плаценты, в клетках мерцательного эпителия появляются реснички.

Менструальная фаза.

Из-за снижения уровня эстрогенов начинается синтез ФСГ, регресс жёлтого тела и части атретических тел. Если имплантации не произошло, то снижение содержания прогестерона приводит к спазму спиральных артерий, которые кровоснабжают верхние 2/3 функционального эндометрия, и к их тромбированию. Всё это вызывает некроз функционального слоя эндометрия. Спиральные артерии вновь расширяются, приток крови вызывает отторжение некротической ткани. Начинается маточное кровотечение (десквамация функционального слоя эндометрия).

Болевые ощущения во время менструации вызывается сокращением гладкомышечных клеток из-за повышения концентрации простагландинов.

Если не произошло имплантации, то начинается следующий цикл. Этот биоритм продолжается весь репродуктивный период женщины.

Длительность нормального овариально — менструального цикла у разных женщин составляет 21-35 дней. В среднем – 28 дней.

Менопауза у большинства женщин наступает к 51 году (но может начинаться и с 40 лет). Основной механизм менопаузы – снижение продукции эстрогенов при высоком уровне гонадотропинов.

Нарушения овариально-менструального цикла

Начало правильному пониманию менструальной функции как совокупности периодически повторяющихся (циклических) функциональных изменений, протекающих в организме женщины, было положено Д. О. Оттом. Он первый сформулировал «закон периодичности волнообразных колебаний напряженности жизненных процессов в организме женщин».

 

А Созревание фолликула 
В Изменение уровня гормонов: 
1 — Фолликулостимулирующий гормон 
2 — Эстрогены 
3 — Лютеинизирующий гормон 
4 — Прогестерон

 

Как известно, периодическое появление менструаций тесно связано с теми циклическими процессами, которые совершаются в яичнике и сводятся в конечном итоге к созреванию примордиальных фолликулов и переходу их в граафовы фолликулы, к лопанью граафова фолликула и последующему развитию желтого тела. Своевременность и периодичность происходящих в яичнике процессов обусловливают нормальный менструальный цикл как в смысле времени наступления менструации, так и в смысле ее продолжительности и количества теряемой крови.Принимая во внимание, что вышеописанные процессы сопровождаются выделением в кровь эстрогенных гормонов и гормона желтого тела, в вопросах регуляции менструальных циклов основное значение    придавалось гормональной регуляции. 

В последнее время доказано, что в регуляции овариального и связанного с ним менструального цикла большая роль принадлежит гипоталамо-гипофизарным механизмам, а также факторам внешней среды, оказывающим влияние на эти механизмы опосредованно через кору головного мозга. 
Известно, что условия внешней среды, например климатические условия, общие условия жизни и питания, оказывают большое влияние на сроки полового созревания женского организма и функцию желез внутренней секреции (в частности, яичников). Хорошо также известно, что функция эндокринных желез, яичника и в особенности гипофиза тесно связана с состоянием нервной системы и высшим ее отделом — корой больших полушарий. Достаточно, например, вспомнить о так называемой «аменорее военного Бремени», возникшей у женщин на почве психогенной травмы. Только что сказанное заставило изменить взгляд на эндокринные железы как на такую замкнутую систему, которая недоступна для внешних влияний, и считать их связанными с функцией организма как органического целого. 
Поэтому и расстройства менструаций должны нами расцениваться как результат заболевания целостного организма. 

Этиологические факторы расстройства менструального цикла могут быть весьма различны. Часто они вызываются различными гинекологическими заболеваниями, однако нужно иметь в виду, что нередко расстройства менструального цикла бывают связаны с заболеваниями, непосредственно не относящимися к половым органам. Нарушения менструальной функции могут возникнуть на почве острых и хронических инфекций, сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний крови, на почве заболеваний эндокринных желез, на почве заболеваний нервной системы. Наконец,  нарушения менструальной функции могут быть вызваны некоторыми   общими  условиями   жизни .

Как известно, менструации у здоровых женщин появляются каждые 3—4 недели, продолжаются 3—5 дней, не вызывая нарушений общего состояния организма. Такой тип менструаций называют нормальной менструацией. При расстройствах менструального цикла могут наблюдаться следующие отклонения:

1. Альгодисменорея. Это один из видов нарушения менструации и чаше всего проявляется у женщин в возрасте 14-44 лет. Симптомы: ноющие и схваткообразные боли внизу живота, пояснице, области крестца во время менструации. Также одновременно она может сочетаться с тошнотой, рвотой, головной болью, жидким стулом. Эти симптомы могут длиться от нескольких чесов и до нескольких дней. Не стоит утешать себя, что это все пройдет после родов или занятием активной половой жизни. Альгодисменорею нужно лечить, так как это может быть симптомом воспалительных заболеваний придатков, эндометриоза.

 

2. Дисменорея. При этом заболевании может возникнуть, как и преждевременное наступление менструации, так и задержки. Она может появиться у женщин, чья работа связана с частыми перелетами. Так как изменение климата и часовых поясов очень сильно влияют на организм женщины, но после акклиматизации менструальный цикл может восстановится.

3. Аменорея. Она является наиболее тяжелым видом нарушения цикла менструации. Во время этого заболевания менструация может отсутствовать в течение 6 и даже больше месяцев. Она может быть вызвана беременностью, кормлением грудью и менопаузой. Но если аменорея появилась у девушки 17-18 лет безо всяких причин, тогда немедленно стоит обратиться к врачу.

4. Олигоаменорея. Она характеризуется редкими менструациями, бесплодием, увеличением яичников, увеличением массы тела повышенной волосатостью. Ее симптомы указывают на заболевание поликистозных яичников.

Иногда в периоде полового созревания приходится наблюдать очень обильные кровотечения у девушек, что может привести к развитию резкой анемии. Причиной этих так называемых ювенильных кровотечений являются функциональные расстройства желез внутренней секреции на почве таких заболеваний, как гипертиреоз, заболевания с нарушением обмена веществ . 

К расстройствам менструации относят также случаи слишком раннего наступления месячных (menstruatio praecox), что обусловливается преждевременным половым созреванием. Так, например, описаны случаи наступления месячных у девочек 9—10 лет и даже ранее; в таких случаях наблюдается и раннее появление вторичных половых признаков (появление волосистости на лобке и в подмышечных впадинах, увеличение размеров таза, развитие наружных половых органов и молочных желез). 
Этиология преждевременного полового созревания не всегда ясна. Описано немало случаев, когда подобная аномалия наблюдалась у девочек, страдающих опухолями яичников (чаще всего тератомами), а также опухолями гипофиза, надпочечников и т. д. То, что именно эти опухоли являлись причиной преждевременных менструаций, доказывается тем, что в ряде случаев удаление их вело к прекращению менструаций, к уменьшению молочных желез и даже к исчезновению волосистости на лобке. 

В противоположность слишком раннему наступлению менструаций наблюдаются случаи, когда менструация появляется слишком поздно (на 20—21-м году), так называемая запоздавшая менструация (menstruatio tarda). 
Такое запаздывание менструации свидетельствует о позднем половом созревании, о позднем начале функционирования яичников. 
Нередко в таких случаях наблюдаются признаки выраженного инфантилизма.

Олигоаменорея

Остановимся подробнее на олигоаменореи, как на одном из источников развития бесплодия.

Олигоаменорея  служит одним из проявлений гипоменструального синдрома(ослабления месячных), когда продолжительность менструального кровотечения составляет менее 3-х дней. Олигоменорея может сочетаться с другими формами гипоменструального синдрома – гипоменореей (скудными менструациями), опсоменореей и спаниоменореей (редкими менструациями), а также предшествовать полному отсутствию менструального кровотечения (аменорее). Наиболее частым вариантом олигоменореи являются короткие (от нескольких часов до 1-2 дней) и редкие (с интервалом от 40 дней до 6 месяцев) менструации.

По времени и причинам появления различают первичную и вторичную (приобретенную) олигоменорею. Появление первичной олигоменореи относится ко времени становления меструального цикла, т. е. к приходу менархе (первой менструации). Развитие вторичной олигоменореи происходит некоторое время спустя после менструаций нормальной продолжительности. Олигоменорея встречается у 2-3% молодых женщин.

Симптомы олигоаменореи

Укорочение менструальных кровотечений при олигоменорее нередко сопровождается расстройством жирового обмена - избыточным весом и развитием угревой болезни. При олигоменорее у четверти пациенток отмечается гирсутизм, т.е. развитие волосяного покрова у женщин по мужскому типу. Избыточное оволосение появляется на коже лица, конечностей, живота, груди. Телосложение у женщин, страдающих олигоменореей, нередко напоминает мужское: с развитой мускулатурой и особенностями костного скелета. При олигоменорее также отмечается снижение сексуального влечения. Кроме того, женщины с олигоменореей часто испытывают проблемы с наступлением беременности, и зачастую именно это обстоятельство заставляет их обследоваться у специалистов. При олигоменорее самостоятельное наступление овуляции и беременности наблюдается лишь у 20% женщин.

Отмечена связь олигоменореи с последующим развитием гиперплазии эндометрия и карциномы матки.

 

Причины олигоаменореи

Причинами первичной олигоменореи служат врожденные аномалии женской половой системы, возникающие еще в эмбриональном периоде (например, инфантилизм матки). Вторичная олигоменорея развивается в результате функциональных нарушений в гипоталамо-гипофизарных структурах, в яичниках и матке вследствие перенесенных острых и хронических инфекций, воспалительных, опухолевых заболеваний и травм репродуктивных органов, неблагоприятных влияний среды, истощения, анорексии, стрессов, резкой перемены климата и прочих факторов. Недостаток секреции половых гормонов, регулирующих менструальный цикл, ведет к нарушению процессов роста и отторжения эндометрия в матке, что может проявляться олигоменореей. Кроме того, олигоменорея может быть следствием эндокринных нарушений в надпочечниках, щитовидной и поджелудочной железах. Олигоменорея часто протекает на фонесиндрома поликистозных яичников, эндометриоза, эндометрита, гипоплазии матки, а также возникает после операций на матке, выскабливаний эндометрия, абортов иминиабортов. Реже к олигоменорее приводят сердечно-сосудистые заболевания и патология кроветворной системы. Физиологическая олигоменорея наблюдается в ходепременопаузы, сопровождающейся постепенным прекращением менструальной функции.

 

Диагностика и лечение олигоаменореи

Диагностические мероприятия и лечение при олигоменорее направлены на установление и устранение вызвавших ее причин. Диагноз олигоменореи устанавливается на основании анамнеза, жалоб, данных общего и гинекологического исследования, оценки психоэмоционального статуса пациентки, а также дополнительных объективных методов. Основными методами диагностики олигоменореи служат:

• определение в крови уровня половых гормонов (лютеинизирующего, фолликулостимулирующего, пролактина, стероидных половых гормонов: прогестерона и эстрадиола);

• построение графика базальной температуры;

• УЗИ трансвагинальным способом для выявления патологии яичников и матки;

• сальпингогистероскопия.

Характерными диагностическими показателями при олигоменорее служат повышенное содержание лютеинезирующего гормона (ЛГ) - до 10 МЕ/л и выше, а также ультразвуковая картина, выявляющая увеличенные, с утолщенной стромой яичники, по периферии которых наблюдается «эффект ожерелья» - неовулировавшие фолликулы.