Кровообращение плода. Физиология кровообращения

Лекция

 

Тема: «Кровообращение  плода.  Физиология кровообращения».

 

1. Кровообращение  плода

 

Всё необходимое для  жизни и развития плода поступает  с кровью матери к плаценте, где  сообщаются две сети капилляров: матери и плода. Кровообращение через плаценту начинается в конце второго  месяца  жизни плода. Артериальная кровь матери  поступает к плоду из плаценты через пупочную вену. Пупочная вена проходит в составе пупочного канатика вместе с двумя пупочными артериями, несущими кровь от плода к плаценте. В теле плода пупочная вена  делится на 2 ветви. Одна  из этих ветвей -венозный аранциев проток несет артериальную кровь непосредственно в нижнюю полую вену, в результате чего в нижней полой вене кровь становится смешанной, по другой ветви пупочной вены  кровь матери поступает через систему  воротной вены в печень плода, где очищается от токсических веществ, а затем  также попадает в нижнюю полую вену . Таким образом, в правое предсердие вливается смешанная кровь из нижней полой вены и чисто венозная кровь из верхней полой вены.  Из правого предсердия  в правый желудочек  поступает лишь незначительная часть крови, которая далее идёт через легочной ствол в малый круг и служит только для питания  легочной ткани, так как лёгкие ещё не функционируют. Главная же масса смешанной крови из правого предсердия через отверстие в межпредсердной перегородке – овальное окно направляется, минуя малый круг, прямо в левое предсердие, а из него – в левый желудочек. Из левого желудочка кровь направляется через аорту в большой круг кровообращения. Таким образом, по артериям  большого круга кровообращения к органам и тканям плода поступает смешанная кровь.  Легочной ствол (выходящий из правого желудочка), соединён  с дугой аорты (выходящей из левого желудочка) с помощью артериального баталова протока, который добавляет в аорту новые порции смешанной крови, т.е. баталов проток, также как и овальное окно разгружает не функционирующий малый круг, направляя кровь сразу в большой круг кровообращения.  

      Отток  крови у плода  происходит через 2 пупочные артерии, отходящие от брюшной части аорты к плаценте. В плаценте кровь плода освобождается от СО 2 и продуктов распада, становится артериальной и возвращается к плоду по пупочной вене.

       При  рождении ребёнка  с момента  его первого вдоха  лёгкие  и их сосуды  расправляются, и начинает  функционировать малый круг кровообращения. После перевязки пупочных сосудов  плацентарное кровообращение прекращается, пупочная вена запустевает, в результате чего  резко падает  давление в правом предсердии. В левом предсердии давление, наоборот, резко возрастает, так как туда устремляется кровь из начавшего функционировать малого круга. Вследствие разности давлений в правом и левом предсердиях захлопывается клапан овального отверстия (если этого не произойдёт, то  развивается врождённый порок сердца, при котором венозная кровь из правого предсердия примешивается к артериальной крови, находящейся в левой половине сердца, в результате чего органы и  ткани получают смешанную кровь). Баталов и  аранциев протоки через несколько недель зарастают, и устанавливается кровообращение, характерное для организма взрослого.

 

2. Физиология  кровообращения

 

Сердечный цикл – это период, включающий 1 сокращение сердца и последующее его расслабление. При чсс 70 ударов в 1 минуту полный сердечный цикл составляет 0,8 – 0,86 с. Сердечный цикл включает 3 фазы:

 

1. Систола (сокращение) предсердий и диастола (расслабление) желудочков.

Продолжительность этой фазы 0,1 – 0,16 с. В результате сокращения предсердий (оба предсердия сокращаются одновременно) давление в них повышается, что ведёт к выбрасыванию крови в желудочки. Желудочки в это время расслаблены, створки предсердно-желудочковых клапанов открыты, и кровь свободно поступает из предсердий в желудочки.

 

2. Систола желудочков и диастола предсердий - её продолжительность 0,3 с. Эта фаза начинается с сокращения миокарда желудочков, что ведёт к повышению внутрижелудочкового давления, в результате чего атриовентрикулярные клапаны захлопываются. Когда давление крови в желудочках начинает превышать давление в аорте и легочном стволе, полулунные клапаны прижимаются к стенкам этих сосудов и кровь выбрасывается из желудочков в аорту и легочной ствол.

 

3. Общая диастола сердца  - характеризуется общим расслаблением желудочков и предсердий. Длится 0,4 с. Затем цикл сердечной деятельности повторяется снова.

Тоны сердца

 

это звуковые явления, которые  возникают в работающем сердце. Их выслушивают с помощью фонендоскопа.

1. тон – систолический - в его возникновении принимают участие главным образом предсердно-желудочковые клапаны. Во время систолы желудочков эти клапаны закрываются и колебания их створок и  прикреплённых к ним сухожильных нитей обусловливают появление 1 тона, который по своему звуку протяжный и низкий. Его выслушивают в  области верхушки сердца и у основания мечевидного отростка грудины.
2. тон – диастолический - возникает в начале диастолы желудочков, когда происходит смыкание полулунных заслонок клапанов аорты и легочного ствола. Колебания заслонок этих клапанов являются источником звуковых явлений 2 тона, который по своему звуку является коротким и высоким. 2 тон выслушивается во 2 межреберье справа  и слева от грудины.

 

Пульс и ритм

 

Ритм сердца - количество сокращений сердца в 1 минуту. Он обусловлен импульсами, возникающими в проводящей системе сердца.

Пульс - это периодические колебания стенки сосудов, связанные с изменением их  кровенаполнения. В момент изгнания крови из сердца, давление крови в аорте повышается и волна этого давления распространяется вдоль всех артерий вплоть до капилляров, в результате мы слышим пульсовой удар. Во время диастолы сердца давление в артериях понижается и пульсовая волна прекращается. Пульс  определяют непосредственным прощупыванием пульсирующей артерии через кожу (лучевой, сонной, височной и др).

У взрослого человека в состоянии покоя чсс составляет 60-90 ударов в 1 минуту. При возбуждении  симпатических нервов, эмоциональной  и физической нагрузке, повышенной секреции гормонов щитовидной железы, повышении температуры тела  и  др. частота сердечных сокращений увеличивается более 90 ударов в 1 минуту – такое состояние называется тахикардия. Уменьшение чсс менее 60 ударов в 1 минуту называется  брадикардия. У новорождённых чсс в норме 120-140 ударов в 1 минуту, в 1 год 110-120 ударов в 1 минуту, к 5 годам - 100 ударов в 1 минуту, от 5 до 10 лет 80-90 ударов в 1 минуту,  к 12-13 годам 70-80 ударов в 1 минуту.  Более высокая частота пульса связана с быстрой сокращаемостью сердца у ребёнка для обеспечения высокого уровня обмена веществ. Крик, плач,  физическое напряжение, повышение температуры способствуют учащению чсс.

Артериальное давление (АД) – это давление крови в артериях. При каждой систоле и диастоле сердца кровяное давление  в артериях колеблется. Подъём давления в артериях во время систолы характеризуется как систолическое  (верхнее) давление. Падение давления  в артериях во время диастолы  соответствует диастолическому (нижнему) давлению. Разница между систолическим и диастолическим давлением называется пульсовым давлением. (Например, если АД 120/80, т.е. систолическое давление =120

мм. рт. ст, а диастолическое 80 мм. рт. ст., то пульсовое  давление = 120 - 80 = 40 мм. рт. ст.).  Повышение АД по сравнению с нормой называется артериальной гипертензией, понижение АД – артериальная гипотензия. У детей АД ниже, чем у взрослых, причём чем младше ребёнок, тем ниже АД. Низкое АД у детей связано с небольшим объёмом у них левого желудочка и широким просветом сосудов.

ЭКГ

 

Периодически в клетках  проводящей системы сердца возникают  электрические импульсы, которые распространяются по всему миокарду. Электрокардиограмма (ЭКГ) – это запись биопотенциалов сердца с помощью специального прибора – электрокардиографа. При записи ЭКГ снимаются

3 стандартных отведения:

1. отведение  -   от правой и левой руки;
2. отведение - от  правой руки  и левой ноги;
3. отведение - от левой руки и левой ноги.

Для снятия стандартных  отведений электроды накладывают  на 3 точки тела в следующем порядке: правая рука  - красный электрод, левая рука - жёлтый электрод, левая  нога  - зелёный, 4 - ый электрод - чёрный ставится для заземления на правую ногу (каждая женщина злее чёрта). 

Усиленные отведения:

А V R - усиливает 1 - ое отведение

А V L - усиливает 2 - ое   отведение

А V F - усиливает 3 - е отведение

Грудные отведения – снимаются с помощью электрода, который в виде присоски (груши) ставят на грудную клетку:

V1 - электрод ставят в 4 межреберье справа от грудины;

V2 - 4 межреберье слева от грудины;

V3  - между V2 и V4;

V4  - в области верхушки сердца, т.е. в 5 межреберье

по среднеключичной линии;

V5  -  в 5 межреберье по передней подмышечной линии;

V6 -  в 5 межреберье по средней подмышечной линии.

Электрические явления, возникающие  при сокращении сердца, дают кривую:

 

Она  состоит из 5 зубцов, соответствующих  циклу сердечной деятельности, из которых три зубца (P, R, T)  направлены вверх, а два зубца (Q, S) – вниз. Зубец P характеризует возникновение возбуждения в предсердиях;

Q, R, S, T – сокращение различных отделов желудочков. ЭКГ позволяет диагностировать инфаркт миокарда, аритмию, блокаду и другую патологию деятельности сердца, т.е. при этом изменяется форма зубцов. Например, при инфаркте миокарда  происходит углубление  зубца Q и подъём сегмента

S T (симптом «кошачьей спинки»).

 

 

 

 

Лекция

 

Тема: «Лимфатическая система».

 

                                                            План:

 

1. Понятие о лимфатической  системе, её функциях

2. Лимфоносные пути.

3. Лимфатические сосуды  и узлы различных областей  тела.

  

1. Понятие о  лимфатической системе, её функциях

 

Лимфатическая система является частью сердечно-сосудистой  системы. Она  состоит из лимфоносных путей и лимфоузлов. К лимфоносным путям относятся лимфатические сосуды, стволы и протоки. Содержащаяся в них жидкость – лимфа образуется  путём всасывания из межклеточных  пространств воды с растворами белков, продуктами обмена веществ, инородными частицами.

Состав лимфы: по составу лимфа схожа с плазмой крови, но в ней в 3-4 раза меньше белков. Из клеток в лимфе содержатся только  лимфоциты. После голодания или приёма нежирной пищи  лифа представляет собой почти прозрачную бесцветную жидкость. После приёма жирной пищи она приобретает молочно - белый цвет, так как  содержит  эмульгированные  жиры, всосавшиеся из кишечника. Состав лимфы зависит от органа, от которого она оттекает. Так, лимфа, оттекающая от желез внутренней секреции, содержит гормоны, от печени - много белка, после  прохождения  лимфатических узлов - обогащается большим количеством лимфоцитов.

 

Функции лимфатической  системы:

 

1. Лимфатические сосуды  осуществляют выведение из межклеточных пространств воды с растворёнными веществами (белки, продукты обмена) и их транспортировку в ток крови, благодаря  чему происходит дренаж тканей и поддержание постоянства состава тканевой жидкости.

2. Участие в иммунных  процессах:

а) из лимфатических узлов  вместе с лимфой в кровеносное  русло доставляются лимфоциты;

б) лимфатические узлы  играют роль органов лифопоэза, депо лимфы и  осуществляют барьерно-фильтрационную функцию, т. к. задерживают и обезвреживают  микробы, инородные частицы, погибшие и опухолевые клетки, а также продуцируют антитела.

3. Транспорт питательных  веществ (липидов) от кишечника  в венозную систему. Лимфатические  сосуды, отходящие от кишечника,  называются млечными, так как  они переносят в кровоток эмульгированные жиры.

 

2. Лимфоносные  пути

 

Самым мелким звеном транспортных магистралей лимфы являются лимфатические капилляры, которые представляют собой эндотелиальные трубки различной формы и диаметра, которые в отличие от кровеносных капилляров, начинаются слепо. Стенки лимфатических капилляров обладают высокой проницаемостью и способны всасывать коллоидные растворы и взвеси. Широко аностомозируя друг с другом, лимфатические капилляры образуют  лимфатические   сплетения. Сетью лимфатических капилляров пронизаны практически все ткани, кроме костной и нервной. Следующее структурное  звено лимфоносных путей – лимфатические посткапилляры. Они переходят в лимфатические сосуды. На пути лимфатических сосудов расположены лимфоузлы. Все лимфатические сосуды имеют чёткообразный вид за счёт большого количества парных полулунных клапанов, не допускающих обратного тока лимфы. По отношению к органам лимфатические сосуды делятся на внутри – и внеорганные,  в зависимости от глубины залегания - на поверхностные и глубокие, по отношению

 к лимфатическим  узлам - на приносящие и выносящие. Наиболее крупные лимфатические сосуды,  располагающиеся вдоль артерий и вен, называются коллекторы.  После прохождения через лимфоузлы коллекторы образуют лимфатические стволы,  а те объединяются в лимфатические протоки, которые затем впадают в вены. Наиболее крупными лимфатическими протоками являются грудной (левый) и правый.

Грудной лимфатический  проток собирает лимфу из обеих нижних конечностей, стенок и органов таза, всей брюшной полости, левой половины грудной полости, левой верхней конечности, левой половины головы и шеи. Он формируется на уровне 12 грудного - 2 поясничного позвонков путём слияния правых и левых поясничных стволов (несут лимфу от нижних конечностей и таза) и кишечного ствола (несёт лимфу от органов брюшной полости). Длина грудного протока 20-40 см, в своём начале он имеет расширение – цистерну. Из брюшной полости грудной проток проходит через аортальное отверстие  диафрагмы в полость грудной клетки, а затем выходит на область шеи. Здесь в него вливаются  левый бронхосредостенный ствол (несёт лимфу от левой половины грудной клетки), левый  подключичный ствол (от левой руки) и левый яремный ствол (от левой части головы и шеи). Затем грудной лимфатический проток  впадает в левый венозный угол – место соединения левой внутренней яремной и левой подключичной вены.