Влияние острой и хронической гипоксии на строение и функционирование головного мозга

Отмечаются вегетативные нарушения: пульсация, шум и звон в голове, потемнение в глазах, ощущение жара и приливов к голове, учащённое  сердцебиение, боли в сердце, одышка. Иногда возникают приступы с потерей  сознания и судорогами (эпилептиформные припадки). В тяжёлых случаях хронический Гипоксия могут возникать симптомы диффузного расстройства функций центральная нервная система, соответствующие таковым при острой Гипоксия

В связи с тем что в клинической практике обычно встречаются смешанные формы Гипоксия, бывает необходимо применение комплекса лечебно-профилактические мер, характер которых зависит от причины Гипоксия в каждом конкретном случае.

Во всех случаях Гипоксия, вызванной недостатком кислорода  во вдыхаемом воздухе, переход на дыхание нормальным воздухом или  кислородом приводит к быстрой и, если Гипоксия не зашла далеко, к  полной ликвидации всех функциональных нарушений; в ряде случаев бывает целесообразно добавление 3—7% углекислого  газа для стимуляции дыхательного центра, расширения сосудов мозга и сердца, предотвращения гипокапнии. При вдыхании чистого кислорода после относительно длительной экзогенной Гипоксия могут иметь место неугрожающие кратковременные головокружения, помутнение сознания.

При дыхательной Гипоксия наряду с кислородной терапией и  стимуляцией дыхательного центра принимают  меры к устранению препятствий в  дыхательных путях (изменение положения  больного, удерживание языка, при  необходимости — интубация и  трахеотомия), проводят хирургическое  лечение пневмоторакса.

Больным с выраженной дыхательной  недостаточностью или в случаях  отсутствия спонтанного дыхания  проводят вспомогательное (искусственное  углубление самостоятельного дыхания) или искусственное дыхание, искусственную  вентиляцию лёгких (смотри). Оксигенотерапия  должна быть длительной, непрерывной  при содержании во вдыхаемой смеси 40—50% кислорода, иногда необходимо кратковременное  применение 100% кислорода. При циркуляторной Гипоксия назначают сердечные и гипертензивные средства, переливание крови, электроимпульсную терапию (смотри) и другие меры, нормализующие кровообращение; в ряде случаев показана кислородная терапия (смотри). При остановке сердца непрямой массаж сердца, электрическая дифибрилляция, по показаниям — эндокардиальная электрическая стимуляция сердца, вводят адреналин, атропин и проводят другие меры реанимации (смотри).

При гемическом типе Гипоксия проводят переливание крови или эритроцитарной массы, стимулируют гемопоэз. В случаях отравления метгемоглобинообразователями — массивное кровопускание и обменная гемотрансфузия; при отравлении окисью углерода наряду с вдыханием кислорода или карбогена назначают обменную гемотрансфузию (смотри Переливание крови).

Для лечения в некоторых  случаях применяют гипер барическую оксигенацию (смотри) — метод, заключающийся в применении кислорода под повышенным давлением, что ведёт к увеличению его диффузии в гипоксические участки тканей.

Для терапии и профилактики Гипоксия применяют также лекарственные  средства, обладающие антигипоксическим действием, не связанным с влиянием на системы доставки кислорода в ткани; некоторые из них повышают устойчивость к Гипоксия за счёт снижения общего уровня жизнедеятельности, в основном функциональной активности нервной системы, и уменьшения расхода энергии. К фармакологических средствам такого типа относятся наркотические и нейролептические средства, средства, понижающие температуру тела, и другие; некоторые из них применяют при хирургических вмешательствах вместе с общей или локальной (краниоцеребральной) гипотермией для временного повышения устойчивости организма к Гипоксия Благоприятное действие в ряде случаев оказывают глюкокортикоиды.

При нарушении кислотно-щелочного  равновесия и электролитного баланса  проводят соответствующую медикаментозную  коррекцию и симптоматическую терапию (смотри Алкалоз, Ацидоз).

Для интенсификации углеводного  обмена в некоторых случаях внутривенно  вводят 5% раствор глюкозы (или глюкозу  с инсулином). Улучшение энергетического  баланса и уменьшение потребности  в кислороде при ишемических  инсультах, по мнению некоторых авторов (Б. С. Виленский и другие, 1976), может быть достигнуто введением лекарственных средств, способствующих повышению резистентности ткани мозга к Гипоксия: оксибутират-натрия воздействует на корковые структуры, дроперидол и диазепам (седуксен) — преимущественно на подкорково-стволовые отделы. Активация энергетического обмена осуществляется введением АТФ и кокарбоксилазы, аминокислотного звена — внутривенным введением гаммалона и церебролизина; применяют препараты, улучшающие усвоение кислорода клетками мозга (десклидиум и другие).

Среди химиотерапевтических средств, перспективных в плане  использования для уменьшения проявлений острой Гипоксия, находятся бензохиноны — соединения с выраженными окислительно-восстановительными свойствами. Защитными свойствами обладают препараты типа гутимина и его производных.

Для предупреждения и лечения  отёка мозга применяют соответствующие  лечебный меры (смотри Отёк и набухание  головного мозга).

При психомоторном возбуждении  вводят растворы нейролептиков, транквилизаторов, оксибутирата натрия в дозировках, соответствующих состоянию и возрасту больного. В отдельных случаях, если возбуждение не купируется, то проводят барбитуровый наркоз. При судорогах назначают седуксен внутривенно или барбитуровый наркоз. При отсутствии эффекта и повторяющихся припадках делают искусственную вентиляцию лёгких с введением мышечных релаксантов и противосудорожных средств, ингаляционный закисно-кислородный наркоз и другие

Для лечения последствий  Гипоксия применяют в соответствующих  сочетаниях дибазол, галантамин, глутаминовую кислоту, оксибутират натрия, препараты гаммааминомасляной кислоты, церебролизин, АТФ, кокарбоксилазу, пиридоксин, метандростенолон (неробол), транквилизаторы, общеукрепляющие средства, а также массаж и лечебный физкультуру.

В экспериментальных и  отчасти в клин. условиях исследован ряд веществ — так называемый антигипоксантов, противо-гипоксическое действие которых связано с их непосредственным влиянием на процессы биологического окисления. Эти вещества могут быть разделены на четыре группы.

К первой группе относятся  вещества, являющиеся искусственными переносчиками электронов, способные  разгружать от избытка электронов дыхательную  цепь и НАД-зависимые дегидрогеназы цитоплазмы. Возможное включение этих веществ в качестве акцепторов электронов в цепь дыхательных ферментов при Гипоксия определяется их окислительно-восстановительным потенциалом и особенностями хим. структуры. Среди веществ данной группы исследованы препарат цитохром С, гидрохинон и его дериваты, метил феназин, феназин-метасульфат и некоторые другие.

Действие второй группы антигипоксантов основано на свойстве ингибировать энергетически малоценное свободное (нефосфорилирующее) окисление в микросомах и внешней дыхательной цепи митохондрий, что экономит кислород для сопряжённого с фосфорилированием окисления. Подобным свойством обладает ряд тиоамидинов группы гутимина.

Третья группа антигипоксических средств (например, фруктозо-1-6-дифосфат) представляет собой фосфорилированные углеводы, допускающие образование АТФ анаэробным путём и позволяющие осуществляться некоторым промежуточным реакциям в дыхательной цепи без участия АТФ. Возможность непосредственного использования вводимых извне в кровь препаратов АТФ в качестве источника энергии для клеток сомнительна: в реально допустимых дозах эти препараты могут покрыть лишь весьма незначительную часть потребности организма в энергии. Кроме того, экзогенная АТФ может распадаться уже в крови или подвергаться расщеплению нуклеозидфосфатазами эндотелия кровеносных капилляров и других биологических мембран, не донося богатые энергией связи до клеток жизненно важных органов, однако нельзя полностью исключить возможность положительного влияния экзогенной АТФ на гипоксическое состояние.

К четвертой группе относят  вещества (например, пангамовая кислота), отводящие продукты анаэробного обмена и тем самым облегчающие кислород-независимые пути образования энергетически богатых соединений.

Улучшение энергообеспечения  может быть осуществлено и посредством  комбинации витаминов (С, B₁, В₂, В₆, В₁₂, РР, фолиевая, пантотеновая кислота и другие) глюкозы, веществ, повышающих сопряжение окисления и фосфорилирования.

Большое значение в профилактике гипоксии имеют специальные тренировки, повышающие возможности адаптации  к гипоксии (смотри ниже).