Большой и малый круги кровообращения

Локтевая  артерия (a. ulnaris) большего диаметра, чем лучевая, спускается вдоль локтевой кости до лучезапястного сустава. Она располагается между поверхностным и глубоким слоями мышц предплечья. Латеральнее гороховидной кости артерия отдает ветку к глубокой ладонной дуге, а сама переходит в поверхностную ладонную дугу, соединясь анастомозами с ветвями лучевой артерии. Ветви локтевой артерии снабжают мышцы передней и задней групп предплечья, участвуют в образовании тыльной и ладонной сети запястья, питают лучевую и локтевую кости, под названием локтевой возвратной артерииподнимаются к области локтевого сустава.

Таким образом, в области  локтевого сустава образуется богатая  сеть окольного (коллатерального) кровообращения. В образовании сети принимают  участие анастомозирующие друг с другом ветви всех трех артерий – плечевой, локтевой и лучевой .На ладони располагаются две артериальные дуги.

Поверхностная ладонная дуга образована главным образом концом локтевой артерии и небольшой поверхностной ладонной веткой лучевой артерии. Эта ветка очень тонка и лишь при нарушении движения крови через локтевую артерию участвует в формировании поверхностной ладонной дуги. Дуга лежит приблизительно посередине ладони, под ее поверхностным апоневрозом. От выпуклой стороны дуги отходят общие ладонные артерии пальцев; каждая из них делится на две ветви, которые образуют на концах пальцев многочисленные анастомозы.

Глубокая  ладонная дуга тоньше поверхностной ладонной дуги и образована главным образом концом лучевой артерии, а от локтевой в нее поступает лишь небольшая ветка. Лежит глубокая ладонная дуга на ладонных межкостных мышцах и отдает свои артерии, которые впадают в общие ладонные артерии пальцев.

Помимо дуг, на кисти образуются ладонная и тыльная запястные  сети. От последней в межкостные промежутки отходят тыльные пястные  артерии. Каждая из них делится на две тонкие артерии пальцев.

Итак, кисть в целом  и пальцы в особенности обильно  снабжаются кровью из многих источников, которые благодаря наличию дуг  и сетей хорошо анастомозируют между собой. Это, а также расположение собственных артерий пальцев на их обращенных друг к другу защищенных поверхностях можно считать приспособлением кисти к сложным манипуляциям.

Ветви грудной  аорты

Грудная аорта расположена  в заднем средостении, прилегает  к позвоночному столбу. От грудной  аорты отходят пристеночные и  внутренностные ветви.

Пристеночные  ветви представлены 10 парами межреберных артерий, которые отходят посегментно от III до XI межреберья. Эти артерии снабжают кровью позвонки, ребра, межреберные мышцы, мышцы и кожу спины и живота, а через небольшие веточки, проникающие в межпозвоночные отверстия, питают спинной мозг и его оболочки (рис. 2.13).

Рис. 2.13. Схема расположения межреберных артерий

1 – внутренняя грудная  артерия; 
2 – аорта; 
3 – дорсальные ветви; 
4 – спинальные ветви; 
5 – передние межреберные; 
6 – кожные ветви

Межреберные артерии, а также верхние диафрагмальныеснабжают кровью диафрагму и плевру. Они анастомозируют с ветвями внутренних грудных артерий.

Внутренностные  ветвинезначительны. Это 2–3бронхиальные артерии, проникающие вместе с бронхами в легкие, кровоснабжают их и анастомозируют с ветвями легочных артерий. Их веточки идут к бронхиальным лимфатическим узлам, плевре и пищеводу. 
Короткие артерии пищевода в количестве 3–6 в нижних его отделах образуют анастомозы с левой желудочной артерией, а в верхних – с нижней щитовидной артерией; задние артерии средостения, снабжающие кровью его лимфатические узлы и жировую клетчатку; перикардиальные артерии направляются к задней поверхности околосердечной сумки.

Ветви брюшной  аорты

Брюшная аорта является продолжением грудной. Она лежит забрюшинно, начинается на уровне XII грудного и доходит до IV–V поясничного позвонка. На этом уровне брюшная аорта разделяется на две общие подвздошные артерии и тонкую срединную крестцовую артерию. Ветви брюшной аорты, так же как и грудной, делятся на пристеночные и внутренностные.

Пристеночные  ветви – это парные нижние диафрагмальные артерии, питающие диафрагму, и поясничные артерии (4 пары), которые представляют собой, как и межреберные артерии, сегментарные сосуды. Поясничные артерии отходят от брюшной аорты на уровне тел I–IV поясничных позвонков и идут латерально под квадратной мышцей поясницы. Они кровоснабжают мышцы и кожу спины и передней брюшной стенки. Поясничные артерии образуют анастомозы с надчревными и межреберными артериями. От нижней диафрагмальной артерии отходят тонкие веточки к надпочечнику (верхние надпочечниковые артерии), нижним отделам пищевода и брюшине.

Продолжением брюшной  аорты является срединная крестцовая артерия.Начинаясь чуть выше разделения аорты на две подвздошные артерии, она идет вниз по передней поверхности крестца и заканчивается на копчике. Ею кровоснабжаются глубокие мышцы спины, спинной мозг и нижние отделы прямой кишки.

Внутренностные  ветви, снабжающие кровью внутренние органы брюшной полости и малого таза, непарные (чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии) и парные (почечные, семенниковые или яичниковые артерии). Далее приводится описание этих ветвей в порядке их отхождения от аорты.

Чревный ствол (truncus coeliacus), длиной около 1 см, выходит из аорты под диафрагмой у верхнего края поджелудочной железы делится на три ветви: левую желудочную, общую печеночную и селезеночную артерии.

Левая желудочная артерия (a. gastrica sinistra) идет слева направо вдоль малой кривизны желудка, питая его и нижнюю часть пищевода. Она анастомозирует с правой желудочной и общей печеночной артерией.

Общая печеночная артерия (a. hepatiса communis), направляясь к воротам печени, отдает по пути ветви к малой и большой кривизне желудка, к двенадцатиперстной кишке, большому сальнику и поджелудочной железе.

Слезеночная артерия (a. lienalis) питает селезенку, дает ветви к поджелудочной железе, желудку и большому сальнику. Вокруг желудка образуется сплошное артериальное кольцо из анастомозирующих друг с другом ветвей чревного ствола.

Верхняя брыжеечная артерия (а. mesenterica superior) отходит от аорты на уровне I поясничного позвонка, проходит между поджелудочной железой и двенадцатиперстной кишкой, проникает в брыжейку тонкой кишки и вдоль ее корня спускается к слепой кишке. Одна из ветвей артерии, направляющейся к двенадцатиперстной кишке и поджелудочной железе, анастомозирует с ветвями печеночной артерии (рис. 2.14).

Рис. 2.14. Анастомозы непарных ветвей рюшной аорты (схема)

1– брюшная аорта; 
2 – чревный ствол; 
3 – левая желудочная; 
4 – селезеночная; 
5 – общая печеночная; 
6 – ветвь печеночной артерии к малой кривизне желудка; 
7 – собственные печеночные; 
8, 9, 10 – анастомозы вдоль большой кривизны желудка между печеночной и селезочной артериями; 
11 анастомоз между ветвями печеночной и верхней брыжеечной артерий; 
12 – верхняя брыжеечная артерия и 
13, 14, 15 – ее анастомозирующие друг с другом ветви к ободочной, слепой и тонкой кишкам; 
16 – артерия червеобразного отростка; 
17 – анастомоз между верхней и нижней брыжеечными артериями; 
18 – нижняя брыжеечная артерия и 
19, 20, 21 – ее анастомозирующие друг с другом ветви к ободочной, сигмовидной и прямой кишкам; 
22 – общая подвздошная; 
23 – наружная подвздошная; 
24 – внутренняя подвздошная артерия и 
25 – ее анастомоз с прямокишечной артерией

Таким образом, эти два  органа кровоснабжаются из двух источников – из верхней брыжеечной артерии и чревного ствола. Остальные 15–20 ветвей брыжеечной артерии питают тощую и подвздошную кишки, слепую кишку, червеобразный отросток, восходящую и часть поперечной ободочной кишки; все эти ветви анастомозируют друг с другом.

Средняя надпочечниковая артерия (a. suprarenalis media) – парный небольшой сосуд, идущий от боковой поверхности брюшной аорты к надпочечнику, в паренхиме которого анастомозирует с верхней и нижней одноименными артериями.

Почечные  артерии (аа. renales) отходят от аорты почти под прямым углом на уровне II поясничного позвонка, идут горизонтально в почки через их ворота. Не доходя до почек, каждая артерия дает ветви к надпочечникам, мочеточникам и капсулам почек. В каждой почке артерии распадаются на ветви – их может быть две, а изредка и больше.

Артерии, питающие половые железы, начинаются от аорты несколько ниже почечных артерий и спускаются в таз по задней брюшной стенке (по поясничной мышце). У мужчин они под названием семенниковых (аа. testiculares) проникают в составе семенного канатика через паховой канал в мошонку и питают яички и их придатки, а у женщин, под названием яичниковых артерий (аа. ovaricae) остаются в малом тазу, где снабжают яичники, маточные трубы (яйцеводы) и матку.

Нижняя  брыжеечная артерия (a. mesenterica inferior) отходит от аорты на уровне III поясничного позвонка; ее диаметр меньше верхней брыжеечной. Она снабжает кровью всю нисходящую и часть поперечной ободочной кишки. Здесь ветви обеих брыжеечных артерий анастомозируют (рис. 2.14). Анастомоз между ними является одним из самых значительных в теле. Ветви нижней брыжеечной артерии снабжают кровью также сигмовидную ободочную кишку и верхнюю часть прямой.

Общие подвздошные артерии (аа. iliacae communes) – концевые ветви брюшной аорты. На уровне крестцово-подвздошного сочленения каждая из них делится на внутреннюю и наружную подвздошные артерии. По ходу общая подвздошная артерия отдает несколько мелких веточек к мочеточникам и лимфатическим узлам.

Наружная  подвздошная артерия (a. iliaca externa), продолжая направление общей подвздошной артерии, выходит на бедро под паховой связкой, медиальнее подвздошно-поясничной мышцы. Отсюда, под названием бедренной артерии, она идет до подколенной ямы, где получает название подколенной и вскоре делится на переднюю и заднюю большеберцовые артерии.

Наружная подвздошная  артерия лежит забрюшинно. От нее отходят ветви, питающие близлежащие мышцы живота и таза; одна из ветвей (нижняя надчревная артерия) поднимается по задней поверхности прямой мышцы и на уровне пупка анастомозирует с ветвями межреберных артерий и внутренней грудной артерии.

Внутренняя  подвздошная артерия (a. iliaca intema) опускается по стенке малого таза к верхнему краю большого седалищного отверстия, где делится на два ствола – передний и задний. Ветви последнего питают стенки малого таза, подвздошно-поясничную мышцу, все три ягодичные мышцы и тазобедренный сустав. Внутренностные ветви, отходящие от переднего ствола, снабжают преимущественно органы малого таза: мочевой пузырь, среднюю и нижнюю части прямой кишки, предстательную железу, наружные мужские половые органы, а у женщин, проникая между листками широкой связки матки, – влагалище, матку, яйцеводы и анастомозирует с яичниковой артерией, отходящей от аорты.

Одна из ветвей – пупочная артерия – самая крупная ветвь переднего ствола подвздошной артерии в эмбриональном периоде. Она идет вперед по боковой стенке таза, а затем по передней стенке брюшной полости вверх в область пупка, где вместе с одноименным сосудом противоположной стороны входит в состав пупочного канатика. После рождения большая часть пупочной артерии закрывается и замещается соединительной тканью. Функционирует в течение всей жизни только начальный отдел сосуда, от которого отходят ветви к мочевому пузырю и мочеточнику.

Кроме того, передний ствол  питает проксимальные части приводящих мышц бедра и тазобедренный сустав. Одна из его ветвей проходит в толще  круглой связки тазобедренного сустава  в головку бедренной кости.

От задних ветвей внутренней подвздошной артерии отходят  сосуды к мышцам таза и передней брюшной стенки, тазовым костям и  крестцу, коже крестцовой области.

Бедренная артерия (a. femoralis) – основная магистраль нижней конечности. Она является продолжением наружной подвздошной артерии. При выходе из-под паховой связки артерия лежит поверхностно вместе с одноименной веной. Примерно под серединой связки прощупывается пульсация артерии, и она может быть здесь прижата к лонной кости. Смещаясь медиально, артерия переходит на заднюю сторону бедра в подколенную яму, где называется подколенной артерией. Бедренная артерия отдает ветви к мышцам таза, передней брюшной стенке, к наружным половым органам и к многочисленным лимфатическим паховым узлам.

Довольно крупная глубокая артерия бедра (a. profunda femoris), отходящая от бедренной артерии ниже паховой связки, питает все мышцы и кожу бедра, тазобедренный сустав, бедренную кость и коленный сустав.

Подколенная артерия (a. poplitea), располагающаяся в глубине подколенной ямы, отдает пять анастомозирующих между собой ветвей, которые питают коленный сустав и окружающие его мышцы. На всем протяжении артерия сопровождается одноименной веной и большеберцовым нервом. Она разделяется на заднюю и переднюю большеберцовые артерии.

Задняя  большеберцовая артерия (a. tibialis posterior) лежит под камбаловидной мышцей и сопровождается двумя одноименными венами и большеберцовым нервом. Выйдя из-под мышцы, артерия располагается между ахилловым сухожилием и медиальной лодыжкой, непосредственно под фасцией и кожей, где может быть легко прижата к большеберцовой кости.

На пути артерии отделяются сначала малоберцовая артерия (а. реrопеа), которая питает мышцы латеральной группы голени и малоберцовую кость, а затем ряд ветвей к сгибателям голени и к большеберцовой кости.

Обогнув медиальную лодыжку, задняя большеберцовая артерия выходит  на подошву и здесь делится  на две концевые ветви. Одна из них  образуетподошвенную дугу. Эти ветви снабжают кровью мышцы и кожу стопы.

Передняя  большеберцовая артерия (a. tibialis anterior), отделившись от подколенной артерии, проходит сквозь межкостную перепонку голени, и в сопровождении двух одноименных вен и нерва спускается по ее передней стороне и переходит в тыльную артерию стопы, которая может быть прижата, так как лежит прямо на костях. Передняя большеберцовая артерия отдает две возвратные артерии к коленному суставу и большое количество веточек к мышцам передней группы голени.