зрительная
работа на близком расстоянии—ослабленная
аккомодация;
наследственная
обусловленность;
ослабленная
склера—внутриглазное давление.
Первые два
звена сложно взаимодействуют
уже на начальном этапе развития
близорукости, причем степень участия
каждого из них может быть
различной. Третье звено обычно
пребывает в потенциальном состоянии
и проявляет себя в стадии
развитой миопии.
По преимущественному
механизму происхождения миопию
можно условно разделить на
три группы — аккомодативную,
наследственную и склеральную.
При ослабленной
аккомодационной способности усиленная
зрительная работа на близком
расстоянии становится для глаз
непосильной нагрузкой. В этих
случаях организм вынужден так
изменить оптическую систему
глаз, чтобы приспособить ее к
работе на близком расстоянии
без напряжения аккомодации. Это
достигается главным образом
посредством удлинения переднезадней
оси глаза в период его роста
и формирования рефракции. При
преимущественно аккомодативной форме
миопия обычно не превышает 3,0. Слабость,
аккомодационного аппарата может быть
следствием врожденной морфологической
неполноценности цилиарной мышцы, ее недостаточной
тренированности или результатом воздействия
на нее общих нарушений и заболеваний
организма.
Причиной
ослабления аккомодации является
также недостаточное кровоснабжение
цилиарной мышцы.
Генеалогический
анализ позволяет считать, что
миопия может наследоваться как
по аутосомнодоминантному, так и по
аутосомнорецессивному тип.
Второй тип
особенно часто встречается в
изолятах, отличающихся высоким процентом
родственных браков. При доминантном типе
наследования близорукость возникает
в более позднем возрасте, протекает более
благоприятно и, как правило, не достигает
высоких степеней. Для миопии, наследуемой
по рецессивному типу, характерны фенотипический
полиморфизм, более раннее возникновение,
большая склонность к прогрессированию
и осложнениям, нередкое сочетание с рядом
врожденных заболеваний глаз и более тяжелое
течение процесса, в последующем поколении
по сравнению с предыдущим.
При ослаблении
склеры, которое может быть врожденным
или возникает в результате
общих заболеваний организма
и эндокринных сдвигов, создаются
условия для неадекватного ответа
на стимул к росту глаза,
для его постепенного растяжения
под влиянием внутриглазного
давления. Само по себе внутриглазное
давление, даже повышенное, при отсутствии
слабости склеры не способно
вести к растяжению глаза. Причем
имеет значение не только, а
может быть и не столько,
статическое, сколько динамическое
внутриглазное давление, т. е.
возмущения жидкости глаза при
движениях тела или головы. При
ходьбе или каких-либо трудовых
процессах, связанных со зрительным
контролем, эти движения совершаются
в основном в переднезаднем
направлении. Поскольку в передней
части глаза имеется преграда
в виде аккомодационного кольца,
внутриглазная жидкость при возмущениях
оказывает воздействие главным
образом на заднюю стенку глаза.
Чрезмерное удлинение глаза отрицательно
сказывается прежде всего на
состоянии сосудистой и сетчатой
оболочек. Эти ткани как более
дифференцированные обладают меньшими
пластическими возможностями, чем
склера. Для их роста существует
физиологический предел, за которым
начинается патология в виде
растяжения этих оболочек и
возникновения в них трофических
нарушений. Последние служат основой
тех осложнений, которые наблюдаются
при высоких степенях миопии.
Трофическим нарушениям способствует
также пониженная гемодинамика
глаза.
Частота миопии
в различных местностях России
заметно варьирует. По обобщенным
данным, близорукость среди детей
школьного возраста колеблется
в пределах 2,3—13,8%, а среди выпускников
средних школ—3,5—32,2%. Это указывает
на связь близорукости с природно-географическими
условиями. Можно считать установленными
два факта. Распространение миопии увеличивается
по мере продвижения с юга на север. Это
связано, видимо, с особенностями светового
режима и питания. В городских школах близорукость,
как правило, встречается чаще, чем в сельских.
Очевидно, здесь играет роль меньшая зрительная
нагрузка учащихся сельских школ. Помимо
того, сельские школьники больше бывают
на свежем воздухе и занимаются физическим
трудом, что способствует закаливанию
организма и повышению его сопротивляемости
к неблагоприятным воздействиям окружающей
среды.
Течение и
симптомы.
По степени
миопию делят на слабую, среднюю
и высокую. К слабой относят
миопию до 3,0 D, к средней — от
3,25 до 6,0 D и к высокой (сильной)
— более 6,0 D. Ориентировочно можно
считать, что на долю миопии
слабой, средней и высокой степени
приходится 82, 12 и 6% соответственно.
Первым признаком
миопии является понижение зрения
вдаль, которое повышается, как
правило, до нормального уровня
от приставления к глазам отрицательных
линз.
Часто наблюдаются
пониженная работоспособность цилиарной
мышцы (устойчивость аккомодации)
и уменьшение положительной части
(запаса) относительной аккомодации.
На начальном
этапе развития миопии видимых
изменений на глазном дне, как
правило, не бывает, если не
считать конусов около диска
зрительного нерва, которые встречаются
у 3—8% близоруких. Исключением являются
случаи врожденной и наследственной
миопии, когда возникают более
или менее выраженные изменения,
обычно характерные для высоких
степеней близорукости.
Чаще всего
формируется миопия слабой степени,
которая остается такой на
всю жизнь. Однако в некоторых
случаях глазное яблоко продолжает
удлиняться, соответственно увеличивается
и степень миопии. Дальнейшая
точка ясного видения все больше
приближается к глазу, область
и объем аккомодации сокращаются,
слабость цилиарной мышцы нарастает,
гемодинамика глаза ухудшается.
Прогрессирование близорукости
может привести к серьезным
необратимым изменениям в глазу
и значительной потере зрения,
которое под влиянием очков
улучшается лишь в небольшой
мере или не улучшается совсем.
Эти изменения в основном наблюдаются
в заднем отделе глаза, который подвергается
растяжению, и прежде всего затрагивают
область диска зрительного нерва.
Имевшиеся
здесь прежде или возникшие
вновь конусы постепенно увеличиваются
и охватывают диск зрительного
нерва в виде кольца чаще
неправильной формы. Иногда изменяется
и сам диск—он представляется
удлиненным, увеличенным или уменьшенным,
более плоским, приобретает сероватый
оттенок.
При очень
высокой миопии в области заднего
полюса глаза могут встречаться
истинные выпячивания—стафиломы.
Они отграничены дугообразной
линией, концентрически расположенной
по отношению к диску зрительного нерва,
через которую перегибаются сосуды сетчатки.
Вследствие
нарастающей атрофии элементов
сосудистой и сетчатой оболочек
дегенеративные изменения принимают
все более распространенный характер.
Вначале появляются беловато-желтые
полоски, затем округлые или
неправильной формы белые очаги,
часто с глыбками пигмента. Эти очаги
сливаются вместе и поражают значительную
площадь глазного дна. Из-за депигментаци
и исчезновения слоя мелких и средних
сосудов глазное дно становится неравномерно
окрашенным или приобретает альбинотический
вид с редкой сетью хориоидальных сосудов.
Понижение
остроты зрения бывает особенно
значительным если атрофический
процесс захватывает область
желтого пятна.
Прогрессирующие
изменения сетчатой оболочки
— истончение, кистовидная дегенерация,
мелкие дефекты и разрывы могут послужить
причиной ее отслойки, одного из самых
серьезных осложнений миопии.
Целостность
стенок ретинальных сосудов иногда
нарушается, что сопровождается кровоизлияниями
в сетчатку. После таких кровоизлияний
в области желтого пятна может возникать
большой пигментированный очаг, окруженный
светлым ободком, — так называемое пятно
Фукса. В результате мелких геморрагий,
разжижения и деструкции стекловидного
тела в нем появляются нитевидные или
хлопьевидные помутнения, которые воспринимаются
больным в виде перемещающихся в поле
зрения темных теней, мешающих зрению.
Стремление
больного чрезмерно приблизить
к глазам объект зрительной
работы, чтобы сделать его изображение
на сетчатке более крупным
и четким, требует усиленной конвергенции,
значительной нагрузки на внутренние
прямые мышцы. Это может вызвать их утомление
явления астенопии.; Если мышцы не справляются
с такой напряженной работой, то бинокулярное
зрение расстраивается и возникает расходящееся
косоглазие.
Прогноз.
Если миопия
протекает без осложнений и,
достигнув небольших степеней, стойко
стабилизируется, то прогноз в
отношении зрения, которое хорошо
корригируется очками, вполне благоприятный.
При близорукости высокой степени
корригированная острота зрения
часто остается пониженной. Визуальный
прогноз ухудшается при быстром
прогрессировании миопии и появлении
дегенеративных изменений в сетчатке.
Он становится особенно неблагоприятным,
если эти изменения развиваются
в области желтого пятна.
Профилактика
близорукости.
Условия учебной
работы.
В предупреждении
близорукости большую роль играет
свет, особенно в утренние часы,
когда на организм оказывают
интенсивное воздействие ультрафиолетовые
лучи. При ультрафиолетовом "голодании"
происходит нарушение фосфорно-кальциевого
обмена, снижается работоспособность
аппарата аккомодации. Под влиянием
ультрафиолетовых лучей провитамин
Б, находящийся в коже, переходит
из недеятельного состояния в
активное, способствуя тем самым
правильному усвоению солей кальция
и фосфора. Необходимо как можно
больше бывать на воздухе в
период наиболее интенсивного
действия ультрафиолетовой радиации
(с 10 до 16 ч) не только во время
каникул, но и в учебные,
в воскресные дни желательно
для прогулок отводить именно
эти часы. Не зря врачи советуют
после занятий в школе 1—2
ч гулять на улице. Это важно
не только для восстановления
работоспособности всего организма,
но и для отдыха глаз. В северных
районах для общего укрепления
организма школьников часто используют
искусственное ультрафиолетовое
облучение, включенное в систему
искусственного освещения, при
этом значительно улучшается
и состояние аккомодационного
аппарата.
Большое значение
для хорошего зрения имеет правильное
питание,включающее достаточное количество
витаминов, особенно О и А. Витамин В содержится
в таких продуктах, как печень, сельдь,
желток яиц, сливочное масло.
Витамин А
является компонентом зрительного
пурпура (родопсин), который входит
в состав палочек и обеспечивает
сумеречное зрение, участвует в
биохимических процессах глаза.
При его недостатке замедляется
рост организма, нарушается острота
зрения, повышается заболеваемость
верхних дыхательных путей, кожа
лица и рук теряет эластичность,
становится шершавой, легко подвергается
воспалительным процессам. Витамин
А содержится в сливочном масле,
молоке, сельди, яичном желтке, печени.
Он может также образовываться
в организме из провитамина
А — каротина, который входит
в состав растительных продуктов
(морковь, томат, хурма, шиповник,
салат и др.).
Организация
рабочего места в школе и
дома.
Каждый школьник
должен иметь правильно организованное
место для занятий: письменный
стол, стул, книжный шкаф или полку
дома и подходящую его росту
парту в классе.
Необходимо
создать такие условия, которые
не заставляли бы орган зрения
перенапрягаться. К ним относятся
прежде всего достаточная освещенность
рабочего места как днем, так
и в вечернее время; соответствие
мебели (стол, парта) росту школьника;
чередование зрительной работы
с отдыхом для глаз.
Освещение.
Врачами гигиенистами
доказано, что все зрительные
функции (острота зрения, контрастная
чувствительность и др.) резко
снижаются в условиях плохой
освещенности. Наиболее благоприятной
для работы зрительного анализатора
является естественная освещенность
в пределах от 800 до 1200 лк (люкс —
единица измерения освещенности). Основные
гигиенические требования, предъявляемые
к освещению, включают достаточность и
равномерность освещения, отсутствие
резких теней и блеска на рабочей поверхности.
В солнечные дни избы ток солнечных лучей
создает на рабочем месте солнечные блики,
слепит глаза и этим мешает работе. Для
защиты от прямых солнечных лучей можно
пользоваться легкими светлыми шторами
или жалюзи. В осенне-зимний период как
правило, естественного света не хватает,
так как домашние уроки выполняются после
16 ч. В пасмурные дни, ранние утренние и
вечерние часы для обеспечения оптимальной
освещенности на рабочем месте необходимо
включать искусственное освещение.
Искусственными
источниками света могут служить
лампы накаливания и люминесцентные
лампы. Согласно утвержденным
нормам освещенность рабочих
поверхностей лампами накаливания
не должна быть меньше 150 лк, люминесцентными
лампами — 300 лк.
На освещенность
помещения влияет чистота оконных
стекол. Немытые стекла поглощают
20% световых лучей. К концу зимы,
когда на окнах накапливается
особенно много пыли, грязи, эта
цифра достигает 50%.Освещенность
комнаты снижается на 10—40%, если
на подоконниках стоят высокие
цветы или окна занавешены
тюлевыми занавесями. Окно, возле
которого стоит рабочий стол,
лучше не загромождать цветами.
Их можно расположить вблизи
окна на полочках. На уровень
освещенности помещения влияют
степень отражения света от
потолка, стен, пола, окраска мебели.
Светлые тона повышают освещенность,
например белый цвет отражает
до 90% световых лучей, желтый —
около 80%, голубой — 70%, зеленый
— 60%, темно-зеленый — 22%. Поверхность,
окрашенная в черный цвет, поглощает
почти все лучи. Как правило,
стены жилых помещений мало
отражают света, так как завешены
коврами, уставлены мебелью, чаще
темно-коричневого цвета и т.
д. Именно поэтому письменный
или рабочий стол лучше всего
поставить у окна, чтобы свет
падал или прямо на стол, или
слева (если стол стоит торцом
к окну), иначе на тетрадь будет
падать тень от правой руки,
она окажется затемненной. Если
вы пользуетесь секретером, то
его также надо разместить
так, чтобы свет падал слева
на рабочую поверхность стола.