Анатомия желчного пузыря и желчевыводящих путей

СРС на тему: «Анатомия желчного пузыря и желчевыводящих путей.»

 

Подготовил: Шахмаратов Нурлан 301 ОМФ

Проверила: Милюшина Я. А.

 

Государственный Медицинский Университет г. Семей

 

Семей 2014

План:

 

• Введение;
• Строение желчного пузыря;
• Топография желчного пузыря
• Синтопия желчного пузыря;
• Отношение к брюшине;
• Кровоснабжение;
• Венозный и лимфатический отток;
• Иннервация;
• Желчные протоки;
• Заключение;
• Список использованной литературы.

Введение:

 

• Желчный пузырь – орган человека, где накапливается желчь. Любому студенту, который хочет стать хирургом необходимо знать анатомию желчного пузыря и его протоков, т.к. частое оперативное вмешательство в абдоминальной хирургии – холицестэктомия (удаление желчного пузыря).

Желчный пузырь (vesica biliaris)

 

• Мешкообразный резервуар для желчи, имеющий удлиненную форму (8-14 см)
• Различают две стенки желчного пузыря: верхнюю, прилегающую к печени, и нижнюю, свободную, обращенную в брюшную полость.

Желчный пузырь (vesica fellea)

 

• В желчном пузыре различают:
• Дно, fundus vesicae felleae – дистальная и широкая его часть;
• Тело желчного пузыря, corpus vesicae felleae – средняя часть;
• Шейка, collum vesicae felleae – проксимальная узкая часть.

Строение желчного пузыря:

 

Стенка желчного пузыря состоит из 3 слоев:

• Серозной оболочки;
• Мышечной оболочки – образованной одним круговым слоем гладких мышц.
• Слизистой оболочки – тонкая, образует многочисленные складки, придающие ей вид сети. Слизистая оболочка выстлана однорядным эпителием.

Топография

 

• Проекция дна желчного пузыря на переднюю брюшную стенку соответствует углу, образованному наружным краем правой прямой мышцы живота и реберной дугой на уровне слияния хрящей правых IX—X ребер. Кроме того, она также соответствует пересечению двух линий: вертикальной - правой парастернальной и горизонтальной, соединяющей концы X ребер.

Топография

Топография

 

• У лиц повышенной упитанности, когда определение наружного края прямой мышцы живота затруднено, проекцию дна желчного пузыря находят в точке пересечения реберной дуги линией, соединяющей вершину правой подмышечной ямки с пупком.

Синтопия желчного пузыря

 

• Сверху и спереди от желчного пузыря находится печень. Дно его обычно выдается из-под передненижнего края печени примерно на 3 см и примыкает к брюшной стенке.
• Справа дно и нижняя поверхность тела соприкасаются с правым (печеночным) изгибом ободочной кишки и начальным отделом двенадцатиперстной кишки.
• Слева – с пилорическим отделом желудка.

Синтопия желчного пузыря

 

• Дно желчного пузыря и нижняя поверхность тела его соприкасаются с поперечной ободочной кишкой, пилорическим отделом желудка и двенадцатиперстной кишкой. Эти взаимоотношения объясняют возможность образования спаек при воспалительных процессах пузыря со стенками полых органов, образования внутренних желчных свищей, возможность попадания крупных желчных камней в полость тонкой или толстой кишки.

Синтопия желчного пузыря

Отношение к брюшине

 

• Желчный пузырь чаще расположен мезоперитонеально, брюшина покрывает дно пузыря на всем протяжении, тело и шейку — с трех сторон. Между брюшиной и фасцией, покрывающей стенку пузыря, имеется рыхлая волокнистая клетчатка, которая облегчает субсерозное его выделение при холецистэктомии.

• Следует отметить две крайние формы положения пузыря:
• 1 ) желчный пузырь со всех сторон покрыт брюшиной и имеет собственную брыжейку;
• 2) внутрипеченочное положение пузыря. Мобильный пузырь, имеющий собственную брыжейку, может перекручиваться, что бывает причиной его некроза.
• Редко встречаются случаи удвоения желчного пузыря, его дистопии, например положение между листками серповидной связки или в области левой доли печени и др.

Кровоснабжение:

 

• Кровоснабжение желчного пузыря осуществляется пузырной артерией, a. cystica, отходящей, как правило, от правой печеночной артерии. Иногда она может отходить от собственной печеночной, левой печеночной, желудочно-двенадцатиперстной артерии и других источников. В области шейки желчного пузыря, под серозной оболочкой, пузырная артерия делится на две ветви, распространяющиеся по верхней и нижней его поверхностям.

Кровоснабжение:

Кровоснабжение:

Венозный отток и лимфоотток:

 

• Венозный отток от желчного пузыря происходит через пузырную вену в правую долевую воротную вену.
• Лимфоотток происходит в лимфатические узлы ворот печени

Иннервация:

 

• Иннервация желчного пузыря и его протока осуществляется печеночным сплетением.

Желчные протоки:

 

• В воротах печени оба долевых печеночных протока сливаются в один крупный — общий печеночный проток, ductus hepaticus communis. На 2,5—3,0 см ниже слияния правого и левого печеночных протоков в общий печеночный проток вливается пузырный, образуя общий желчный проток, ductus choledochus

Желчные протоки:

 

• Пузырный проток, ductus cysticus, сливается с общим печеночным протоком, ductus hepaticus communis. Угол впадения пузырного протока в печеночный может быть острым и тупым. До слияния оба протока могут идти на некотором протяжении параллельно друг другу, иногда пузырный проток имеет спиралевидный ход вокруг печеночного. Длина пузырного протока в среднем равна 3,9 см, диаметр 4 мм, но часто встречаются значительные вариации как длины, так и диаметра пузырного протока.

Желчные протоки:

 

• Общий желчный проток в среднем имеет длину 5-8 см и подразделяется на 4 части:
• Супрадуоденальную — от места слияния с пузырным до двенадцатиперстной кишки;
• Ретродуоденальную —позади двенадцатиперстной кишки;
• Панкреатическую — в толще головки поджелудочной железы или на ее задней поверхности;
• Интерстициальную — участок протока, расположенный в стенке кишки до отверстия на вершине большого дуоденального сосочка, papilla duodeni major.

Желчные протоки:

Желчные протоки:

 

• Супрадуоденальная часть общего желчного протока проходит в правом крае lig. Hepatoduodenale и имеет протяженность 0,3—3,2 см,
• Ретродуоденальная часть протока длиной 1,8 см залегает позади верхней части двенадцатиперстной кишки. Выше и слева от него проходит воротная вена, ниже и справа — a. gastroduodenalis. Расстояние от этого отдела протока до привратника желудка равно 3—4 см.

Желчные протоки:

 

• Панкреатическая часть длиной 2,9 см проходит либо позади головки поджелудочной железы, либо в ее паренхиме.  Эта часть протока близко прилегает к правому краю нижней полой вены, которая расположена влево и кзади от него. Воротная вена пересекает панкреатическую часть общего желчного протока в косом направлении слева. Часть общего желчного протока, расположенная в толще или вблизи поджелудочной железы, может оказаться сдавленной при заболеваниях этого органа. Поэтому рак головки поджелудочной железы, как правило, сопровождается обтурационной желтухой.

Желчные протоки:

 

• Интерстициальная часть протока длиной 1,6 см прободает заднюю стенку средней трети нисходящей части двенадцатиперстной кишки в косом направлении и открывается на вершине большого дуоденального сосочка. В большинстве случаев конечная часть общего желчного протока сливается с основным протоком поджелудочной железы, образуя при вхождении в кишку печеночно-поджелудочную ампулу, ampulla hepatopancreatica.

Желчные протоки:

 

• В окружности ампулы в толще стенки большого дуоденального сосочка имеются гладкие кольцевые мышечные волокна, образующие сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы, m. sphincter ampullae hepatopan creaticae

Заключение:

 

• Итак, даже такой небольшой орган, как желчный пузырь имеет сложное анатомическое строение, что обусловлено важностью этого органа в систему ЖКТ. Знание особенностей анатомии желчного пузыря и желчных проток необходимы любому хирургу, и не только хирургу, но и врачу любой специальности.

Список использованной литературы:

 

• «Атлас анатомии человека. Том 2» - Р. Д. Синельников; Я. Р. Синельников; стр. 92-94;
• «Оперативная хирургия и топографическая анатомия» под редакцией В. В. Кованова; Стр. 164-165;
• «Топографическая анатомия и оперативная хирургия» - А. В. Николаев; стр. 538.