Сутність та основні поняття медичного страхування

6) наявність у населення України традиції взаємної підтримки, шо дасть змогу успішно реалізувати потенціал взаємодопомоги, котрий об'єднується навколо принципу "солідарності" в оплаті медичних послуг;

7) оптимальне поєднання інтересів держави, суспільства, підприємств і громадян при використанні коштів ОМС.

Як бачимо, науково обґрунтовані передумови переконливо засвідчують  і аргументовано доводять, що запровадження  в Україні системи обов'язкового медичного страхування нині на часі.

Запровадження ОМС населення  — це перехід у медичному забезпеченні на європейські стандарти в питанні  здоров'я людини, що допоможе нашій  державі в геополітичному плані  стати європейською країною.

Нарешті система обов'язкового медичного страхування дасть  змогу значною мірою упорядкувати економіко-правові й соціальні  відносини в медичній галузі та створити відповідне підґрунтя для виходу зі стану розбалансованості процесу  управління у системі медичного  забезпечення, а також зі стану  кризи здоров'я у громадянському суспільстві України.

Частка особистого страхування, з урахування страхування життя, в загальних показниках страхового ринку України щорічно неухильно  зменшується. Так, у 2004 році частка особистого страхування склала 16,66%, а вже  у 2008 році - 7,08%.

Разом з тим, сьогодні на шляху запровадження  соціального обов’язкового медичного  страхування існує ряд суттєвих, але не нездоланних перешкод, а  саме:

• відсутність відповідної організаційної інфраструктури для здійснення медичного страхування;
• відсутність достатнього досвіду роботи в умовах договірних відносин;
• відсутність адекватних інформаційних технологій.

Таким чином, можна стверджувати, що перехід до нової системи охорони  здоров’я - це важлива соціальна інновація, яка потребує комплексного підходу. Змінюється не лише характер взаємовідносин лікувальних закладів з органами управління, а й функції та умови діяльності всіх сторін. Необхідно по-новому формувати бюджет лікувальних закладів, шукати нові методи організації й оплати праці, формулювати вимоги до якості медичної допомоги, створювати систему моніторингу та оцінки діяльності медичних працівників. Потрібна розвинена система акредитації і ліцензування, аудиторська служба.

 

 

 

 

Список використаної літератури

1. Арва П. Медичне страхування в Європі //Охорона праці. - 2001. - № 1. - C. 43-44

2. Вороненка Ю. В., Радиш Я. Ф. Медичне право в системі права України: стан і перспективи розвитку // Український медичний часопис. -2006. -№ 5. - С. 5-10.

3. Гуменюк І. Страхові внески  та єдиний соціальний внесок: соціально-правові аспекти порівняння // Юридичний журнал. - 2007. - № 3. -С  66-72.

4. Залетов О. Об'єктивна необхідність і суть обов'язкового медичного страхування // Страхова справа. — 2004. — № 3. — С 82—85.

5. Захватихата П. Перспективи розвитку страхового ринку в Україні: проблемні питання // Підприємництво, господарство і право. - 2006. -№ 2. - С 42-45.

6. Карамишев Д. В., Демченко А. С. Результати соціологічного опитування керівників фармацевтичної галузі та провізорів щодо перетворення у системі охорони здоров'я // Український медичний часопис. - 2007. - № 3. - С 131-136.

7. Лаптєв В. Практика впровадження добровільного медичного страхування //Фінансовий ринок України. - 2004. - № 3. - C. 24-28

8. Лівак П. Перспективи впровадження загальнообов'язкового медичного страхування в Україні .Підприємництво, господарство і право. - 2008. - № 1. - C. 62-66.

9. Макаренко Г. Законодавчі проблеми інституту медичного страхування//Юридичний Вісник України. - 2002. - № 47. - C. 8

10. Мачуга Н. Проблеми становлення медичного страхування в Україні //Банківська справа. - 2000. - № 5. - C. 23-24

11. Медичне страхування //Пенсія. - 2007. - № 11-12. - C. 48-49

12. Медичне страхування: різні підходи як шлях до оптимального рішення //Україна BUSINESS. - 2004. - № 7. - C. 3

13. Мних М. Іноземний досвід медичного страхування //Економіка. Фінанси. Право. - 2002. - № 12. - C. 18-23

14. Ковжарова Е. Перспективи впровадження загальнообов'язкового медичного страхування в Україні //Соціальний захист. - 2000. - № 4. - C. 38-39

15. Пашков В. Державний сектор надання медичних послуг та забезпечення медичною допомогою // Підприємництво, господарство і право. -2006. - № 12. - С 14-18.

16. Педченко Т. Соціально-економічні умови запровадження в Україні загальнообов’язкового державного соціального медичного страхування //Вісник Української Академії державного управління при Президентові України. - 2003. - № 2. - C. 393-400

17. Рудень В. В. Передумови запровадження обов'язкового медичного страхування/ В. В. Рудень, О. М. Сидорчук //Фінанси України. - 2006. - № 10. - С.71-78.

18. Рудень В. Виникнення та функціонування системи медичного страхування //Фінанси України. - 2000. - № 1. - C. 76-87

19. Чапичадзе Я. Характеристика и соотношение форм страхования в Украине // Підприємництво, господарство і право. - 2006. - № 7. - С. 99-103.

20. Школіна В. Шляхи розвитку медичного страхування в Україні/ В. Школіна //Економіка. Фінанси. Право. - 2003. - № 10. - C. 35-37.

 

 

 

 

 

 

Додатки

 

 

 

 

 

 

 

Додаток 1

СТрахові  платежі та послуги

 

I. Загальні  рекомендації

1. Інструкція розроблена для укладення договорів з юридичними та фізичними особами (організованими колективами від 6 осіб) на підставі Правил добровільного медичного страхування № 112 від “18” жовтня  2005 року.

2. Страховий платіж за договором добровільного медичного страхування сплачується Страхувальником в національної валюті України по курсу Нацбанку на день укладання договору.

 

II. ПОРЯДОК  РОЗРАХУВАННЯ

РОЗМІРУ СТРАХОВОГО ПЛАТЕЖУ  НА ОДНУ ЗАСТРАХОВАНУ ОСОБУ

 

Базові страхові платежі розраховуються в доларах США (у.о.), розмір страхового платежу за конкретним договором страхування визначається Страховиком та сплачується Страхувальником у гривнях за офіційним обмінним курсом Національного банку України на день укладення договору страхування.

При розрахуванні розміру страхового платежу враховуються такі чинники:

• вартість базового Пакету страхування;
• вартість та умови Додаткових програм страхування;
• франшиза (частина збитків Страхувальника/Застрахованої особи, що не відшкодовується Страховиком згідно з умовами Договору страхування.);
• коригуючи коефіцієнти.

 

1. БАЗОВІ ПАКЕТИ СТРАХУВАННЯ

Вартість базових пакетів страхування  враховує такі чинники:

• специфіка обслуговування (див. Додаток 1);
• набір програм страхування (варіант).

Таблиця 1.1

Вартість базових пакетів  страхування (франшиза 0%), (у.о.)

 

Пакет страхування Програми страхування  (Варіант №)		Класик	Престиж	Еліт	Люкс	ВІП
1 варіант	«Амбулаторно – поліклінічне  лікування -М», «Швидка медична допомога», «Стаціонарне лікування -НП»	180 *	215	310	450	650
2 варіант	«Амбулаторно – поліклінічне  лікування -М», «Швидка медична допомога», «Стаціонарне лікування -Н»	146*	176	272	396	558
3 варіант	«Амбулаторно – поліклінічне  лікування -М», «Стаціонарне лікування -НП»	139*	169	260	379	540
4 варіант	«Амбулаторно – поліклінічне  лікування -М», «Стаціонарне лікування -Н»	105*	150	222	360	584
5 варіант	«Амбулаторно – поліклінічне  лікування -М», «Швидка медична допомога»	105*	150	222	360	584
6 варіант	«Швидка медична допомога», «Стаціонарне лікування -НП»	98	103	109	157	247
7 варіант	«Швидка медична допомога», «Стаціонарне лікування -Н»	64	68	85	140	194
8 варіант	«Амбулаторно – поліклінічне  лікування -М»	70*	115	200	330	487
9 варіант	«Стаціонарне лікування -НП»	69	74	78	101	189
10 варіант	«Стаціонарне лікування -Н»	35	35	40	47	97

 

(*)- пакет Класик передбачає ліміт  на медикаментозне забезпечення  Програми «Амбулаторно – поліклінічне  лікування-М»- 125,00 у.о./рік (1000,00 грн/рік)

 

«Амбулаторно – поліклінічне  лікування -М» - програма «Амбулаторно – поліклінічне  лікування» з медикаментозним забезпеченням.

«Стаціонарне лікування -НП»- програма «Стаціонарне лікування» , що включає послуги  невідкладного та планового стаціонару.

«Стаціонарне лікування -Н»- програма  «Стаціонарне лікування », що включає послуги тільки  невідкладного стаціонару.

 

 

 

 

 

 

Таблиця 1.2

Річні страхові платежі  на кожну Застраховану особу за 1 варіантом  страхування  пакету Престиж, з франшизами  на медикаментозне забезпечення при лікуванні в поліклініці та з  франшизою 0% на поліклінічні послуги

 

Пакет страхування	Престиж 10	Престиж 20	Престиж 30	Престиж 40	Престиж 50
Франшиза на  медикаментозне забезпечення	10 %	20 %	30 %	40 %	50 %
Страховий платіж  (у.о/рік)	200	190	185	175	165

 

2. ДОДАТКОВІ ПРОГРАМИ СТРАХУВАННЯ

Додаткові програми страхування можуть бути включені до Пакету страхування лише разом з базовими програмами, а не як окреме покриття.

Річні страхові платежі за додаткові  програми страхування наведені у  таблицях 2.1–2.4.

 

Таблиця 2.1

 

Річні страхові платежі  
на  послуги невідкладної  та планової стоматології  (франшиза 0%) в програмі «Амбулаторно – поліклінічне  лікування»

 

Страховий платіж  (у.о. / рік)	50	75	100	125	150
Ліміт  на стоматологічні послуги (у.о. / рік)	100	150	200	250	300

 

Таблиця 2.2

Річні страхові платежі  на послуги оздоровлення (франшиза 0%) програми «Щит здоров’я»

з лімітом на процедури

 

Страховий платіж (у.о. / рік)	100	150	200
Ліміт кількості процедур (відвідувань  басейну, тренажерного залу)	4 процедури на місяць	6 процедур на місяць	8 процедур на місяць

 

 

Таблиця 2.3

 

Річні страхові платежі  на послуги оздоровлення (франшиза 0%) програми «Щит здоров’я»

 з лімітом в у.о./ рік

 

Страховий платіж (у.о. / рік)	75	112	150	225
Ліміт (у.о. / рік)	100	150	200	300

 

 

Таблиця 2.4

 

Річні страхові платежі  на послуги корекції зору (франшиза 0%)

 

Страховий платіж (у.о./ рік)	37,5	50	75	100	150
Ліміт (у.о./ рік)	75	100	150	200	300

 

 

 

 

Таблиця 2.5

 

Річні страхові платежі  на послугу «Діагностики та лікування захворювань, що передаються статевим шляхом»

 

Страховий платіж (у.о./ рік)	50	100	150
Ліміт (у.о./ рік)	100	200	300

 

 

Таблиця 2.7

Річні страхові платежі за додатковими програмами страхування та послугами

 

	Додаткові програми та додаткові  послуги	Платіж (у.о. / рік)
ЩИТ ЗДОРОВ’Я
	Профілактика комп’ютерного синдрому	7 (одноразово)
	Вакцинація проти грипу	5  (одноразово)
	Вітамінопрофілактика	5 (одноразово) 9 (дворазово)
	Внутрішньофірмена аптечка	2 (один раз на півріччя) 1 (одноразово)
	Оздоровчі послуги	табл.2.2 табл.2.3
	Медичний огляд (державні медичні заклади)	15
	Медичний огляд (приватні заклади (крім Борис, Медіком))	50
СТОМАТОЛОГІЧНІ ПОСЛУГИ ( в програмі « Амбулаторне – поліклінічне лікування»)
	Планова стоматологічна допомога	табл.2.1
	Невідкладна стоматологічна допомога	10
ДОПОМОГА  ПРИ ТЯЖКИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ
	Лікування туберкульозу	2
	Лікування онкологічних захворювань	5
	Лікування цукрового діабету	2
ДОДАТКОВІ ПОСЛУГИ
	Діагностика та лікування «Діагностики та лікування захворювань, що передаються статевим шляхом» (ЗПСШ )	(табл.2.5)
	Діагностика та лікування грибкових  уражень(один курс)	(табл.2.6)
	Корекція зору	табл.2.4