Аномалии развития нервной системы

Строение, пути ветвления, характер и зоны ветвления черепных и спинномозговых нервов весьма вариабельны. Изменчивы  переплетения нервных стволов, пучков при образовании сплетений, места  отхождения ветвей от черепных и спинномозговых нервов, от сплетений. Иннервация мышц и зоны ветвления кожных нервов также  индивидуально вариабельны. И у  черепных, и у спинномозговых нервов прослеживаются по расположению и протяженности  соединения соседних нервов друг с  другом, разнообразны обмены пучками  нервных волокон. Ниже приводятся примеры  вариантов и аномалий нервов.

Значительно варьируют зоны чувствительной иннервации черепных нервов.

Большой затылочный нерв иногда отдает ушную ветвь к коже ушной раковины, а также соединительную ветвь с малым затылочным нервом. Этот нерв может иннервировать затылочное брюшко затылочно-лобной мышцы.

Малый затылочный нерв может отсутствовать или быть удвоен, замещая отсутствующий большой затылочный нерв.

Возможно наличие добавочных диафрагмалъных нервов, отходящих от передней ветви III шейного спинномозгового нерва, от плечевого сплетения или от подключичного нерва (наиболее часто). Диафрагмальный нерв в 38 % случаев начинается от четвертого шейного спинномозгового нерва, в 16 % - от четвертого и пятого, в 22 % - от третьего-пятого и в 19 % случаев - от третьего и четвертого шейных спинномозговых нервов.

Известны две крайние  формы строения плечевого сплетения. Для первой типичны более широкая расстановка ветвей и большой угол их схождения. Относительно узкое и короткое плечевое сплетение типично для людей с узкой и длинной шеей. Вторая форма характерна для людей с короткой и широкой шеей: близкое расположение нервных ветвей сплетения, которые соединяются под острым углом друг к другу. Само сплетение относительно широкое и длинное.

Надлопаточный нерв может иннервировать среднюю или заднюю лестничную мышцу. Медиальный кожный нерв предплечья иногда отдает чувствительные ветви к локтевому суставу. Мышечно-кожный нерв редко отсутствует, замещаясь ветвями срединного нерва. Часто мышечно-кожный нерв отдает ветви к локтевому суставу. Подмышечный нерв может располагаться в толще подлопаточной мышцы, иннервировать ее и длинную головку трехглавой мышцы плеча.

Срединный нерв часто берет начало от шейных спинномозговых нервов.

Локтевой нерв часто формируется из передних ветвей V- VIII спинномозговых нервов.

Лучевой нерв нередко образован волокнами передних ветвей нижних шейных спинномозговых нервов. Почти в 50 % случаев анатомическая граница области иннервации тыла кисти не соответствует середине III пальца, а смещается в одну из сторон.

Расположение пояснично-крестцового сплетения, его форма и размеры изменчивы. Подвздошно-паховый нерв может отсутствовать. Бедренная и половая ветви бедренно-полового нерва могут отходить непосредственно из поясничного сплетения. От средней части поясничного сплетения иногда отходят передние, средние и медиальные кожные нервы бедра.Латеральный кожный нерв бедра в 6 % случаев проходит вместе с бедренным нервом под паховой связкой. В 10 % случаев имеется добавочный запирательный нерв, проходящий возле медиального края большой поясничной мышцы.

Известны две крайние  формы деления бедренного нерва:

1. нерв делится на немногочисленные, но крупные ветви;
2. нерв отдает значительное число длинных и тонких ветвей.

Бедренный нерв может отдавать конечные ветви выше уровня паховой  связки.

Седалищный нерв иногда прободает грушевидную мышцу, часто делится на большеберцовый и общий малоберцовый нервы уже в полости малого таза или в области большого седалищного отверстия. Число и направления ветвей общего малоберцового нерва изменчивы. Иногда промежуточный тыльный нерв стопы оканчивается на тыле стопы, не достигая пальцев. Медиальный подошвенный нерв вместо латерального подошвенного может отдавать ветви к короткой мышце, сгибающей пальцы стопы.

Возрастные особенности  периферической нервной системы

После рождения увеличивается  количество нервных пучков в составе  периферических нервов: усложняется  их ветвление, расширяются межнервные связи, усложняются рецепторные аппараты. С возрастом увеличивается толщина нервных волокон. В пожилом и старческом возрасте количество нейронов в спинномозговых ганглиях снижается на 30 %, часть нейронов атрофируется.

 

 

ВАРИАНТЫ  И АНОМАЛИИ ВЕГЕТАТИВНОЙ (АВТОНОМНОЙ) НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Верхний шейный узел симпатического ствола изменчив по форме и величине. Редко он разделен на три самостоятельных узла (промежуточные узлы), соединенных межузловыми ветвями.

Верхний шейный сердечный  нерв может начинаться не от верхнего шейного узла, а от симпатического ствола. Часто верхний шейный сердечный нерв соединен с ветвями возвратного гортанного нерва и ветвями нижнего шейного узла симпатического ствола. Шейная часть симпатического ствола иногда раздваивается.

Средний шейный узел часто связан соединительной ветвью с диафрагмальным нервом своей стороны. Шейно-грудной (звездчатый) узел иногда удваивается, редко утраивается, изредка имеет соединительную ветвь с диафрагмальным нервом. Наружное сонное сплетение может отдавать ветви к крылонебному узлу.

Отмечается наличие добавочного верхнего или нижнего ресничного узла. Соединительная ветвь к ресничному узлу берет начало непосредственно от тройничного узла, или от начальной части лобного нерва, или (очень редко) от слезного нерва.

Количество грудных узлов симпатического ствола бывает от 5 до 13. От первого грудного узла часто отходит соединительная ветвь к нижнему шейному сердечному нерву.

Большой грудной  внутренностный нерв иногда берет начало от второго и третьего грудных симпатических узлов. Аортальное грудное сплетение часто связано с задним легочным сплетением. Редко симпатический ствол прерывается на уровне между последним поясничным и I крестцовым позвонками. Число поясничных узлов у симпатического ствола индивидуально — от 1 до 7, крестцовых — от 2 до 6 (чаще 4 узла).

 

• Анатомия человека. В двух томах. Т.2.Авт.: М.Р. Сапин, В.Я. Бочаров, Д.Б. Никитюк и др./Под ред. М.Р. Сапина. - Изд. 5-е, перераб. и доп. - М.: Медицина. - 2001. - 640 с.: ил.

 

 

 

ЗРИТЕЛЬНЫЙ  НЕРВ – АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ 

 ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

Гипоплазия  зрительных нервов

Гипоплазия или  недоразвитие зрительных нервов представляет собой врожденную аномалию, при которой  обнаруживается уменьшенный в размерах диск зрительного нерва. Аномальный диск может быть наполовину или на одну треть меньше нормального.

Сохранность функции  зрения при этом зависит от степени  уменьшения зрительного нерва и  сохранности волокон, идущих от центральных, наилучше видящих, отделов сетчатки.

Крайней степенью гипоплазии может быть аплазия или полное отсутствие зрительных нервов.

Гамартома

Гамартома (от греческого слова гамартия - погрешность). На обычном месте расположения зрительного нерва в этом случае находится опухолеподобное образование, клетки которого не выполняют функции зрительного нерва. Восстановить функцию зрения невозможно.

Колобома

Колобома представляет собой дефект ткани зрительного  нерва. На глазном дне находят  углубление в диске зрительного  нерва.

Возможно сочетание  колобомы зрительного нерва с  колобомами радужки и сосудистой оболочки. Часто колобома носит наследственный характер.

Нарушение зрения зависит  от величины дефекта. Иногда встречается  частичная колобома зрительного  нерва, называемая ямкой зрительного  нерва. При этом на височной стороне  диска зрительного нерва обнаруживается небольшое углубление. Это состояние  часто не отражается на функции зрения, но если ямке зрительного нерва сопутствуют  аномалии развития сосудов в области  ямки, функция зрения может быть значительно нарушена из-за отека  и повреждения центральной части  сетчатки.

Миелиновые  волокна диска зрительного нерва

Нервные волокна  представляют собой отростки нервных  клеток, которые как бы обернуты оболочкой из других клеток. Эта  оболочка называется миелиновой.

Иногда встречается  состояние, когда миелиновая оболочка обертывает не только волокна зрительного  нерва, но и волокна, начинающиеся в  сетчатке. Эти волокна выглядят на глазном дне как языки наползающие со зрительного нерва на сетчатку. На функции зрения часто миелиновые волокна не отражаются, но иногда если степень их роста большая, они могут перекрывать часть ткани сетчатки и увеличивать «слепое пятно», соответствующее диску зрительного нерва.

 

 

Удвоенный диск зрительного нерва

При этой аномалии на глазном дне обнаруживается два  диска зрительного нерва. Иногда оба они могут быть уменьшены  в размерах и недоразвиты, но чаще недоразвит один из них, а второй выполняет  свою функцию.

Зрительный  псевдоневрит

Зрительный полиневрит или гиперглиоз это разрастание соединительной ткани в области диска зрительного нерва. Обычно этому сопутствует дальнозоркость (гиперметропия). На глазном дне обнаруживается расширение границ зрительного нерва, отсутствие его нормального углубления.

Врожденная  атрофия зрительного нерва

Полная врожденная атрофия сопровождается отсутствием  зрения. На глазном дне находят  уменьшенный, бледно-серый диск зрительного  нерва. Движения глазных яблок плавающие. Врожденная атрофия зрительных нервов может быть частичной, в этом случае зрение сохранено в степени, соответствующей  степени атрофии.

Друзы диска  зрительного нерва

При этой врожденной аномалии в ткани зрительного  нерва присутствуют округлые серо-желтые образования, которые находятся  в глубине диска зрительного  нерва или выступают за его  границы.

Причина возникновения  друз не установлена. Эта аномалия имеет  наследственную природу. При сдавлении друзами волокон зрительного нерва функция зрения может нарушаться.

Препапиллярная мембрана

Препапиллярная мембрана представляет собой образование в виде пленки, которая может быть тонкой или плотной, над диском зрительного нерва.

Считается, что это  аномалия развития возникает при  нарушении формирования стекловидного  тела. Обычно на состоянии зрения препапиллярная мембрана не отражается.

 

 

Исходя из локализации и характера патологического процесса выделяют следующие группы заболеваний: 
I. Поражения черепных нервов (включая невралгию тройничного нерва, атипичную лицевую боль, паралич лицевого нерва, гемифациальный спазм, языкоглоточную невралгию и т.д.). 
II. Поражения нервных корешков и сплетений (включая поражения плечевого сплетения, пояснично-крестцового сплетения, фантомный болевой синдром, сдавление нервных корешков при патологии позвоночника). 
III. Тоннельные синдромы периферических нервов (включая синдром запястного канала, поражения локтевого нерва, синдром верхней грудной апертуры, парестетическую мералгию, синдром предплюсневого канала, поражения седалищного нерва и т.д.). 
IV. Нейропатии при системных заболеваниях (эндокринных, аутоиммунных).

В организме человека существуют зоны повышенной ранимости периферических нервов, проходящих по особым каналам или тоннелям, образованным костями, мышцами, связками и фасциями. При патологических изменениях в тканях, образующих стенки тоннеля, возникает ирритация и компрессия нервов. 
К этиологическим факторам относятся профессиональная или бытовая нагрузка на мышцы и фасции в районе тоннеля (хроническая микротравматизация), травматические поражения костей и мягких тканей, аномалии и варианты строения тканей, а также системные заболевания (эндокринопатии, болезни обмена, полиартриты ревматической и иной природы), сопровождаемые морфологическими изменениями в области тоннеля.

Глава 2. Аномалии двигательных черепно-мозговых нервов

 

В зависимости  от того, какой участок нервной  системы поражается, различают заболевания  нервных сплетений (плексит), заболевания  корешков спинного мозга (радикулит), заболевание  одного или многих периферических нервов (неврит или полиневрит). При поражении  отделов нервной системы, связанных  со спинным мозгом, возникают радикулиты, плекситы, невриты, сопровождающиеся сочетанием боли по ходу нервных стволов со снижением чувствительности кожи в  зоне, которую иннервирует пораженный нерв, похуданием (атрофией) и слабостью  мышц, лишенных постоянного притока  нервных импульсов. Различия заключаются  лишь в месте возникновения и  распространенности этих проявлений, что зависит от того, какое сплетение, какие корешки и нервы поражены.

Поражение каждого  из черепно-мозговых нервов сопровождается своеобразными нарушениями. Так, поражение  зрительного, обонятельного или  слухового нервов вызывает нарушение  зрения, обоняния или слуха, но при  этом не бывает ни боли, ни потери кожной чувствительности, ни мышечной слабости. Перерыв тройничного нерва приводит к потере кожной чувствительности на половине или части лица, раздражение этого нерва - к жестокой боли в области лица, глаза, десен. Повреждение лицевого нерва не вызывает расстройств кожной чувствительности, но сопровождается параличом   .

 Библиографический список

1. Блум Ф., Лейзерсон А., Хофстедтер Л. Мозг, разум и поведение. М., 1988

. Блинков С.М.  и Глезер И.И. Мозг человека  в цифрах и таблицах, с. 82, Л., 1964;

. Болезни нервной  системы, под ред. П.В. Мельничука, т. 1, с. 39, М., 1982;

. Годик М.А., Бальсевич В.К., Тимошкин В.Н. Система общеевропейских тестов для оценки физического состояния человека // Теория и практика физ. культуры, 1994, № 11-12, с. 24-32.

. Голомазов С.В.  Точность движений. - М.: ГЦОЛИФК, 1979. - 43 с.

. Гужаловский А.А. Развитие двигательных качеств у школьников. - Минск.: Нар. асвета. 1978. - 88 с.. Гусев Е.И., Гречко В.Е. и Бурд Г.С. Нервные болезни, с. 66, М., 1988;